医疗质量管理与持续改进记录本.docVIP

石家庄市藁城人民医院 医疗质量和安全管理与持续改进 记录本 科 室：___________ 年 度：___________ 记录要求 1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量和安全管理与持续改小组，并设有专职质控员。 2、本医疗质量和安全管理与持续改记录本由各科室主任负责，由质控员填写。 3、每年度科室按照《科室医疗质量目标》和《医院住院患者医疗质量与安全检查指标》（见附件）制订年度医疗质量管理与持续改进计划。 4、接受并记录医务科等部门下发的医疗质量和安全整改通知。 5、运用管理工具分析存在的问题，制订相应整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科室主任审核后签字负责，医务科等部门审查。 6、检查日常工作做好记录，每月至少一次总结分析，每年底对本年度科室医疗质量和安全管理与持续改进情况进行总结。 科室医疗质量和安全管理小组成员及职责 医疗质量管理小组成员名单 组 长： 质控员： 成 员： 医疗质量和安全管理小组职责 一、医疗质量和安全管理小组在科主任的领导及医务科的指导下负责本科室医疗质量和安全管理与持续改进工作。 二、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报告单等），并做好质量检查记录，每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。 三、对执行医疗核心制度及医院各项管理制度情况进行检查。 四、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。 五、每月至少