炎症性肠病的营养治疗.pdfVIP

f 凼 苤 !生 笙 鲞笠 』 ! ．兰 · 77 · · 综 述与讲 座 · 炎症性肠病的营养治疗 赵海英 张澍 田 [中图分类号]R574．62 [文献标识码]A [DOI]10．3969／j．issn．1001—9057．2011．02．001 [关键词] 炎症性肠病； 营养治疗 炎症性肠病 (IBD)是一种原因不明的慢性非特异 抑消化道中的消化酶和有害物质对上皮细胞的损害。 性肠道炎症性疾病 ，包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩 黏液糖蛋白本身的结构和带有负电荷 的特性，有利于 病 (CD)两种。炎症性肠病患者急性发作期营养状况 包裹细菌；黏膜糖蛋 白暴露 的化学基团与肠上皮表面 常急剧恶化。炎症性肠病引起营养不 良的机制包括食 结构类似，易于细菌识别和粘附；黏液糖蛋 白还与病原 物摄人减少、饮食限制 、营养吸收不 良(尤其是克罗恩 微生物竞争抑制肠上皮细胞上的粘附素受体，抑制病 病)、黏膜剥脱和出血所致肠道丢失增加 、发热和炎症 菌在肠道 的粘附定植。潘氏细胞具有一定的吞噬细菌 所致营养需求增加以及药物和营养的相互作用等。 的能力，并可分泌非特异性的溶菌酶，调节肠道菌群。 根据不同的评价方法，炎症性肠病患者营养不 良 另外，肠道的液体动力系统也是肠道机械屏障的一部 的发生率为25．0％～69．7％ ，严重营养不 良的发生率 分，肠道节律性的定向蠕动，使肠内容物不停地下行冲 则为 1．3％～31．6％，但是克罗恩病和溃疡性结肠炎 刷 ，在这种动力推动下，肠上皮表面的黏液分泌物也形 患者营养不 良的发生率无显著性差异 。患者还常 成 了定 向下行的黏液流 ，这两种定 向下行的动力就构 合并多种维生素及矿物质缺乏。因此，及时进行营养 成了肠道液体动力系统，整个黏膜表面都处在这种动 评价及营养支持对患者的治疗及康复十分重要 。越来 力的冲刷之下，松弛粘附在黏膜上的细菌容易被清除， 越多的临床医生已经认识到营养问题在炎症性肠病临 从而可预防小肠细菌过度增生和肠源性感染。 床治疗 中的关键性。 (2)生物屏障：肠道常驻菌群 中99％左右为专性 厌氧菌，与其它细菌构成一个相互依赖又相互作用的 炎症性肠病与肠屏障 微生态系统，这种微生态平衡构成了肠生物屏障。在 1．肠屏障的组成：肠道除消化、吸收和分泌功能 正常情况下，肠黏膜表面生长着大量的厌氧菌，它们能 外，还具有重要屏障功能。肠屏障包含肠黏膜的机械 够抵御和排斥外源性致病菌的入侵，并产生短链脂肪 屏障、生物屏障、化学屏障及免疫屏障等多层含义。 酸为肠黏膜细胞提供营养成分，激活肠道免疫系统，对 (1)机械屏障：机械屏障由肠道黏膜上皮细胞 、细 维持肠屏障功能起着重要作用。 胞间紧密连接等构成 。能有效阻止细菌穿透黏膜进入 (3)化学屏障：化学屏障由胃肠道分泌的胃酸、胆 深部组织 ，肠道黏膜上皮的完整性及正常的再生能力 汁 、各种消化酶 、溶菌酶 、粘多糖 、糖蛋白和糖脂等化学 是肠黏膜屏障的结构基础 。肠上皮为单层柱状上皮细 物质组成。胃酸能杀灭进入 胃肠道的细菌，抑制细菌 胞 ，由吸收细胞 、杯状细胞及潘氏细胞 (Panethcel1)等 在 胃肠道上皮的粘附和定植；溶菌酶能破坏细菌的细 组成。吸收细胞侧面和质膜在近肠腔侧与相邻的细胞 胞壁，使细菌裂解；黏液中含有的补体成分可增加溶菌 连接形成紧密连接复合体，