胃大部切除后十二指肠残端瘘30例临床分析.pdfVIP

2011年 4月第 49卷第 10期 · 临床探讨 · 胃大部切除后十二指肠残端瘘30例临床分析 张 幸 浙江省温州平阳县第二人民医院普外科，浙江平阳 325405 [摘要】目的 对 胃大部切除后十二指肠残端痿发生的原因、治疗方法进行分析。方法 对本院30例十二指肠残端瘘患者临 床资料进行研究，回顾性分析了十二指肠残端瘘发生后的治疗方法。 结果 l0年来我院行 胃大部切除术 B—II式 共 723 例，发生十二指肠残端瘘 3O例，发生率 4．1％。非手术治疗 17例，手术治疗 13例。治愈率 93．3％。 结论 对出现十二指肠残 端瘘患者要根据实际情况采取手术治疗或者非手术治疗。 [关键词】十二指肠残端瘘；胃大部切除；B—II式；手术；并发症 [中图分类号lR656．61 [文献标识码】B 【文章编号]1673—9701 2ol1 10—155—02 ClinicalInvestigation of 30 Cases with DuodenalStump Leakage after Large PartialGastrectomy ZHANG X／ng DevelopmentofSurgery，PingyangSecond People’sHospital，Pingyang325405，China A【bstractlObjectiveToexplorethereasonandtreatmentmethodofduodenal stumpleakageafterlargepartialgastrectomy．Meth- ods Retrospective study ofclinical dataand treatmentmethod of30 casesofduodenalstump leakage after lrage partial gastrectomy． Results723casesweretreatedwithlragepartialgastrectomy B-IItypes ，andtherewere30caseswereduodenal stumpleakageafter lrage partialgastreetomy，the occurrence rate was4．1％．17 caseswere treated with non—surgical，and surgical 13 cases．Totalcurerate was93-3％．Conclusion we should tka ethesuitablerteatmentfortheduodenalstump lekaageaccordingtohteactualsituation． K【eywords】Duodenal stumpleakage；Largepartialgastrectomy；B-II；Surgery；Postoperativecomplication 十二指肠残端瘘是临床上常见的并发症，多由手术 、外伤、 1．2 非手术治疗 感染及 胃十二指肠病变引起。其中，手术尤其 胃大部切除术是导 先采取禁食、胃肠减压术、纠正水电解质及酸碱失衡等常规 致十二指肠残端瘘的主要原因之一，常发生于术后 4～6d，发生 方法。患者生命体征稳定后给予肠 内营养 ，同时纠正水、电解质 率为 1％ 6％，但病死率却可高达25％～42％t2／。十二指肠残端 的失衡。待患者诊断明确后即给予善宁静脉滴注。同时必须积极 瘘的发生与很多因素有关 ，如血管炎性栓塞、局部血供障碍 、组 地治疗患者基础疾病。同时待患者入院后，每天需要观察和记录 织坏死 、消化液 自身消化等同。10年来我院行 胃大部切除术 腹腔引流液量 ，包括腹腔引流液 24h的出入量，同时在治疗前后 B—II式 共 723例，发生十二指肠残端瘘 30例 ，发生率 4．1％。 检查患者血常规、生化指标和体重。 、 本研究就这30例 胃大部切除后十二指肠残端瘘发生的原因、 1．3 手术 治疗 治疗方法进行分析。 非手术治疗无效患者只能采取再手术治疗。再手术方式包 括单纯十二指肠残端放置双腔管进行引流、直接进行十二指肠 1 资料与方法 的腔 内引流和进行Ronx—Y吻合术等。 1．1 一般资料 本研究共 30例患者 ，男 14例，女 16例；年龄 27～69岁，平 2 结果 均 45岁。其中，胃癌根治术 l4例 ，十二指肠溃疡穿孔而做 胃大 非手术治疗 17例，手术治疗 l3例。非手术治疗的17例患 部切除术 1O例 ，胃出血做 胃大部切除术 6例 。大部分患者均 因 者均不同时间地接受肠 内营养，其中12例患者一开始便给予肠 为胃大部切除手术后突