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眼内肿瘤伽玛刀立体定向放射治疗中技术 钟守昌林洪+全红赵洪洋1曾仁端 (同济医科大学物理教研室水武汉协和伽玛刀治疗研究中心430030j 摘要： 本文分忻了武汉协和伽玛刀治疗研宄中心二年多来运珥j伽玛刀治疗9例眼内 肿瘤的有关资料。结果表明：对伽玛刀来说，眼内肿瘤是特殊部位，为保证伽玛刀治疗的 质量和整个治疗过程的顺利进行，眼球须行矧定术．立体定位头架应尽量偏前，且根据病 灶部位适当旋转立体定位头架底座：伽玛角一般选择j0。～70。为宜：靶点设计应尽量避 免出现Y坐标极人值。 关键逦： 伽玛刀眼内肿瘤立体定位头架伽玛角 匏点 眼内肿瘤其传统的治疗方法是行眼球摘除术。随着区学影像技术和汁算机技术的迅速 发展，本中心从1995年至令已运用伽到刀治疗9NM4内肿瘤，既能达到手术摘除眼球的治疗 目的，又能不破坏患者的颜面仪容，减少患者痫苦。有些荽至还能保存患眼视力，是一种 安全、精确、可靠的治疗方法。现孰眼内肿瘤伽玛刀沂疗过程中，立体定位头架的安装，剂 量规划中伽玛角的运用以及毹点坐标的设汁等方法总结蟊下。 立体定向放射治疗设备及方法 1．跟球吲定：9捌患者垒部在手术室由跟科医生进行lR球同定手术。在暇球结膜下麻醉 !戎静脉复合麻醉(4例幼儿)后，于结膜表面分上、下、内、外四条直肌用1号丝线缝住，并做 成周民为4cm的套环，再分别用四根7号丝线由上述妻环中芽出，fr上活笫，待立体定逝头架 安装后分别由四个不同方向同定其上。 2．立体定位头架安装：立体定位头架：L如seu—G)安装对惠旱可能前偏，但后脑枕骨不 宜超出头架赢座15mill。立体定位头架后两根支柱选择短社为盲，并固定于皖骨嵴下。同时 应根据病灶在左眼或右a目球内，立体定位头架底座可向忠眼侧适当旋转。 3．磁共振扫描定位：9别患者均采用飞利浦公可GYI{,OSG、,NACSf0．5T)趟导磁共振诊断仪 连续扫描，层厚2mm。一般不需增强扫描，转移瘤可行增强扫描。摆宣时应注意脑后枕骨是 否接触适配器后杠，否则可撤掉适甄器后杠。还应保持寺体定位头架z轴与镒共振射频线圈 轴线平行以及头架前后左右都水平。 4．剂量规划与治疗：本中心采用瑞典Elekt,a公面第二代伽玛刀以及K阻^4．4版荆量规划 规划中设定的坐际、伽玛角和治疗时间准确无误的执行。当伽玛角铰小，应升高治疗床，而 且在患者臀部加垫抬高患者下半鄂分身体．保证患者在治疗过程中舒适的体位。由于肿瘤处 于眼球内，通过限球晶状体的∞日玛射线较多，需堵塞直时瞳孔的射线通道。 数据分析与讨论 1．跟球l占1定术把伽玛刀治疗眼内肿瘤娈成了可能。伽玛刀常规适应症为脑功能性疾病， 啮内动静脉畸形，脑内良性肿瘤以及脑内转移瘤、胶质瘤、血管增等。只要立体定位头架 与颅骨保持同定，颅内病灶(靶点)的位置坐标就司通过立体定位头架在CT、垤I或DSA等影像 胶片上的对应点测算出来。对于眼内肿瘤而音，由硼R球在正常情况F可竹；上、卜、左、 如和斜向移动，所以在证玛刀治疗j}，uT嘱病人两眼平视前方以达主1]固定眼球的方法是错误 的，其治疗误差是相当大的。我们采用眼球崮定手术有以下两个优点：(1)四条直肌固定， 不需做结膜瓣，同时采用结膜囊内涂入大量抗菌素眼膏保护角膜，达到了做结膜瓣的效果。 (2)．跟商肌缝线固定在立体定位头架上，而不是固定在意者眶周软组织上，简化了操作，损伤 范罔小，同时避免了不稳定性，减少了定何和治疗误差。 表一 9例锄玛刀治疗眼内肿瘤部分资料一览表 2．合理安装立体定位头架是保证整个伽玛刀治疗眼内肿瘤顺利进行的关键一步。表一中 岛、c。分别表示脑前、后表面到头盔曲率中心的距离，G较C，大得多，使病灶中心坐标Y值尽量 在145ram以内，最好不宜超过150mm(见表一中矩阵中心Y坐标值)。根据病灶在不同的眼球 内，立体定位头架适当向患倒旋转，使病灶中心坐标X值接近lOOmm，使靶点Y坐标有尽可能 大的范围。一般左眼内肿瘤其中心坐标x值在100～llOmm，右限内肿瘤其中心坐标x值在90～ lOOmm(见表一中矩阵中心x坐标)。 3．选择适当的细玛角进行剂量规划设计是确保患者病灶置入头盎聚焦中心，不导致伽玛 刀治疗“死角”的前提。不同的伽玛角可以改变患者头部置入头盔的姿态(如图一所示)。