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藏象学说特点的临床运用 郑学龙1，李志芬2 (1山东省平度市畜牧局山东平度266700，2山东畜牧兽医职业学院山东潍坊261061) 藏象学说是中兽医理论体系的重要组成部分，它是研究畜体各脏腑组织器官的生理功能、病 理变化及其相互关系，以及脏腑组织器官与外界环境相互关系的学说。古代中兽医学家在当时已 有的解剖知识的基础上，通过长期对家畜生理、病理现象的观察和反复和临床实践，在阴阳五行 学说和整体观念指导下，采用了整体推导或以表知里的方法，经过反复验证实验，从感性认识上 升为理性认识，确定了藏和象之间的相互关系，研究了脏腑活动的规律，逐渐形成了以心、肝、 肺、脾、肾五脏为中心的藏象学说的基本理论体系。因此说，藏象学说的基本特点，是以五脏为 中心的整体观。中兽医临床运用则是根据藏象学说之特点对患畜进行辨证论治的过程。 脏腑表里相合特点的临证运用。脏与腑是通过经脉的相互络属而构成表里关系的，其内容是： 心与小肠相表里，肺与大肠相表里，脾与胃相表里，肝与胆相表里，肾与膀胱相表里。正如《元 亨疗马牛驼经全集、师皇五脏论》所说：“肝为脏，胆为腑……肝为里，胆为表。心为脏，小肠 为腑……心为里，小肠为表。肺为脏，大肠为腑……肺为里，大肠为表。肾为脏，膀胱为腑…… 肾为里，膀胱为表。脾为脏，胃为腑……脾为里，胃为表”。这些相为表里的脏与腑，在生理功 能上又相互组成一个更为密切的整体关系，如脾的运化与胃的受纳，脾的升清与胃的降浊，是完 成消化功能的基础；肝和胆直接相连，主少阳之气，是畜体生发之本；肾与膀胱共主气化，是尿 液生成与排泄的根本，等等。 脏腑相为表里的理论，在临床辨证论治中有重要意义。1976年4月14日，官路三队九岁红 色母马。曾因外感发热，咳嗽气喘，经当地兽医诊为支气管肺炎。用抗炎、止咳、平喘等药治疗 略见好转。近几天又咳嗽气喘加重，下午尤甚，复用抗炎、止咳、平喘药无效，求诊。症见：发 热(体温40．5℃)，咳喘，喉中痰鸣，鼻翼扇动，舌红少津，苔黄澡，脉数有力，肺音可闻大量 湿性罗音，大便干小，小便短赤，腹部微胀。诊断为痰热壅肺、津伤化燥证。拟通腑泄热，清肺 化痰定喘为治则。以大承气汤加味治疗：大黄1009(后下)，芒硝2509，厚朴609，枳实609， 杏仁459，生石膏1509，为末，水调投服。投l剂，大便软且量多，咳喘见轻；投2剂，热退(体 温38．2℃)，微见咳喘，食欲旺，舌红，苔微黄且润，肺音尚有少量罗音。上药量减半，加沙参 459，川贝母409，桑白皮309，瓜蒌459，续投3剂而愈。此案外邪犯肺，肺失清肃，气机宣降 失职，外邪入星化热，伤津化燥，肺与大肠相表里，致燥粪内结人肠，腑气不通，浊气上逆于肺 而咳喘。笔者采用通腑泄热为主，兼清肺平喘，表里周治，获效显著。 五脏与形体官窍密切联系的临证运用。五脏与形体官窍的密切联系，是古代兽医家们通过长 期实践和用整体推导方法建立起来的，其物质基础是经络和气血等的联系作用。根据中兽医古籍 论述，五脏与形体官窍的联系是：心主血脉、藏神，开窍于舌。肝主筋、“其华在爪”，开窍于目。 肺主气，外合皮毛，开窍于鼻。脾主肌肉、四肢，开窍于口、外应于唇。肾主骨、生髓，开窍于 耳及二阴。根据这一理论，脏腑有病可以在相应的体表组织或孔窍上反应出来。 涌泉乡吴家庄李庆茂家九岁红色公马，1982年9月25日来诊。主诉：因秋收秋种忙季，劳 役过度，近些天吃喝差，逐渐消瘦，口中流涎。症见：精神倦怠，前脚刨地，口内流涎，口色赤 红，舌体肿胀有烂斑，口中奇臭难闻，尿短赤且困难，粪便干小，脉洪数。治宜清泻心火，通利 178 甘草稍309，白茅根1009，水煎投服，取2剂，日1剂。复诊：诸症均减轻，唯饮、纳差。上方 取2剂，日1剂。再诊：食欲大增，只口舌生疮未愈。自拟舌疮散：冰片109，孩儿茶309，朱 砂159，人中自69，大黄309，白糖309，共为细末，分次搽疮处，诸症悉除。《元亨疗马集·心第 二》中说：q1)者，外应於舌”。此察心经积热，火性循经外传於舌，故出现口舌生疮等症。方用 清心泻火，通利小便，引导心和小肠火从小便而出的导赤散治疗，一诊加味清热泻火的栀子、黄 连、黄柏、利尿之茅裉。二诊时，饮、纳、差，恐防苦寒伤胃，栀子、黄连、黄柏减半，加“美 水草”以增强食欲。三诊：外治舌疮而获痊愈。 五脏生理活动与精神情志相关性的临证运用。五脏的生理活动与精神情志的关系在中兽医古 籍中记载少见，在兽医临床