苯那普利联合祛风除湿中药治疗慢性肾脏病3期的有效性%3a一项前瞻性的研究.pdfVIP

苯那普利联合祛风除湿中药治疗慢性肾脏病3期 的有效性：·项前瞻性研究 方一卿 鲁盈 王永钧 殷家珍涂晓 朱斌 袁博寒 陈佳韵 陈洪字 周柳沙 毛俐婵 崔杏成 王旭翔 俞东容 张敏鸥 王字晖 31 (浙江省杭州市中医院，浙江中医药大学附属广兴医院 0007) Kidney 摘要 目的：本文对苯那普利与祛风除湿中约分别单用及联合治疗慢性肾脏病(Chronic 本课题采用前瞻性、双盲、随机对照研究，共入组60例经住院检查确诊为原发性慢性肾小球肾炎(CGN) 患者，其中’肖活检3l例。随机分3组，总疗程6个月。西医组：苯那昔利lOmg／d口服；中医组：将 CKD3期中医辨证分为气阴(血)两虚、风湿内扰、肾络瘀痹、湿热内蕴四种证型，符合风湿内扰证挟 或不挟其它三证为入组条件，中药按当次时访视辩证选方组合；中两医联合组：上述两药合用。结果： 共54例患者完成整个实验，其中中医组19例，西医组19例，联合组16例。三组患者中医证候均以 风湿内扰挟气阴两虚挟肾络瘀痹为最多，分别占75％、60．9％、82．4％：中医证候总有效率判定：中医组 84．2％，西医组78．9％，联合组87．5％，三组间无统计学差异；两医总有效率判定：中医组94．7％，西医 白定量比值联合组均值和中位数均小于其它二组，无一例出现尿蛋白人于29／d。与实验药物相关的不 CKD3期具有 良反应发生率两医组高于中医组(PO．05)，而联合组与中医组无差异。结论：对于CGN 风湿内扰证患者使用苯那普利联合祛风除湿为主辨证组方中约有良好的肾保护作用、延缓肾衰进展， 提高临床总体疗效。其机制有待进一步研究。患者耐受性好，不良反应少是治疗CGNCKD3期的有效方法。 关键词慢性肾脏病血管紧张素转换酶抑制剂苯那酱利中药 中两医结合治疗 CKD 3期可以说是积极药物介入治疗的关键 研究。本实验以原发性慢性肾小球肾炎CKD3期患 时机，而这时激素和免疫抑制剂治疗风险加大， 者作为研究对象，前瞻性观察苯那普利与祛风除 如何有效延缓肾衰是临床一大难题。近年较多研 湿中药联合治疗的疗效以及是否优于单用苯那普 利或中药。 究发现血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对慢性肾 功能不全(CRF)患者可延缓肾衰进展。随着对中医对象与方法 药的深入研究，认识到祛风除湿中药可改善肾功 l病例选择选择2008年3月至2009年 能，抑制肾间质纤维化，中药复方具有多靶点的 6月于杭州市中医院肾内科住院和随诊患者，均 免疫干预效应。但缺乏ACEI和祛风除湿中药两者符合以下条件：(1)年龄18～65岁，性别不限； 单用或合用对CKD3期患者肾保护作用的前瞻性 (2)临床诊断为CGN，符合CKD3期 75 (GFR30—59．9ml／min)；(3)24h尿蛋白(24h尿 杖、川连、土茯苓、六月雪)。以中医辨证属于风 Pro)定量≤2．09；(4)应用糖皮质激素，ACEI／ 湿内扰证挟或不挟其它三证为入组条件，中药按 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)治疗已经两周 当次时访视辩证选方组合。服用方法为，口服每 洗脱期；(5)经基础降压(使用非ACEI／ARB类降 次1袋，一日2次。连续治疗24W。联合组采用 压药)，血压≤140／90mmHg；(6)将CKD3期中医上述两组药物同时口服。治疗过程中出现K+≥ 辨证分为气阴(血)两虚、风湿内扰、肾络瘀痹、 6．Ommol／L，或严重咳嗽、血肌酐(Scr)翻倍或 湿热内蕴四种