尼莫地平、硝酸甘油联合应用治疗蛛网膜下腔出血的高血压分析.pdfVIP

2003年全国危重病急救医学学术会议论文集 尼莫地平、硝酸甘油联合应用治疗蛛网膜下腔出血的高血压分析 韦玉文陈瑞睢彭秀兰 广东肇庆市第一人民医院(526021) 白发性蛛网膜下腔出血(sAH)是一种常见的出血性脑血管病，常由于脑血管畸形、动脉瘤等破裂所致， 外伤性蛛网膜下腔出血由于外力撞击便蛛网膜下腔广泛破裂出血，常伴有脑挫伤或颅内血肿。都由于脑血 管痉挛(cvs)、脑灌注压(CPP)降低及微循环异常等引起脑血流量减低而造成脑组织缺血缺氧，导致患者 神经功能伤残的发生”}。尼莫地乎(ND)是一种ca瑚道阻滞剂。正常情况下，平滑肌的收缩依赖于ca2+进入 细胞内，引起跨膜电流的去极化。尼奠地平通过有效地阻止Ca“进入细胞内、抑制平滑肌收缩，达到解除血 管痉挛之目的。尼莫地平对脑动脉的作用远较全身其他部位动脉的作用强许多，并且由于它具有很高的亲 脂性特点，易透过血脑羼障。对SAH后CVS具有缓解作用。硝酸甘油的主要药理作用是松弛平滑肌，尤其 是松弛血管平滑肌，血压下降，使心脏前后负荷降低，可使脑膜血管扩张，引起搏动性头痛，尼莫地平可缓 解此头痛。为直接血管扩张剂，通过扩张动静脉降低心脏前后负荷而发挥抗心力衰竭作用，为治疗急性左 心功能不全的有效药物。主要的副作用为低血压和硫氰酸盐中毒。本研究对比尼莫地平联合硝酸甘油与硝 普钠治疗SAH早期伴血压明显升高的降压效果，安全性。 1材料与方法 MR检查确诊。人院后需要应用气管插管呼吸机通气13例。随机分成尼莫地平联合硝酸甘油组，共i9例， mmHg]，两组间血压无显著差异(PO．5)。 1．2用药方法：①尼莫地平联合硝酸甘油组，尼莫地平注射液50ml(25mg)应用微泵恒速静注，0．5。 泵恒速避光静注，0．5-1．0¨g／kg／mino 1．3记录两组病人血压下降的时间，第一个小时下降的幅度，第二小时下降幅度，维持血压水平。低血 压出现频率。 尼莫地平注射液(商品名：济立)：江苏济川制药有限公司产品。 硝酸甘油注射液：广州明兴制药有限公司产品。 硝普钠注射液：北京双鹤药业生产。 1．4统计学处理：实验数据以i蜘表示，采用配对t检验，统计学软件：SPSSl0．0。 2结果 之间无显著性差异性(P0．05)。 2．2两组降压情况如下表(i虹，mmHg) 降压幅度 小时降压幅度 132±21．7／82．3±15．0AA 2±4．3A 21·5％(4／19)# 11．7±9．3／5 3±165／16．8±5．3※15±7．1／8．5±5．1※灌 尼奠地平组33 121±155／75·0±104AA41·2％(7／17)# 5±8．1／9．9±64A 23．5±1131．6±8．I※※18 硝普钠组42．6±21．4／25．1±6．5※ ． ※P0．01．※※P0．0l，AP0．01，AAP0．0l，#P0．01 120 2003年全国危重病急救医学学术会议论文集 2．3尼莫地平联合硝酸甘油组30分钟降压幅度，第一小时较30分钟降压幅度，第二小时较第一小时 降压幅度较硝普钠组小，有显著性差异(PO．01)。 2．4维持血压，尼莫地平联合硝酸甘油组较硝普钠组为偏高，有显著性差异((P0．01)。 2．5尼莫地平联合硝酸甘油组出现低血压反应与硝普钠组有显著性差异(PO．01)。 3结论 3．1尼莫地平联合硝酸甘油治疗SAH的高血压，有明显的降压作用，但降压较应用硝普钠治疗起效为 缓慢，但降压