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认知行为干预对脑卒中后认知功能及肢体活动的影响分析 【摘要】目的：探讨认知行为干预对脑卒中患者认知功能及肢体活动的影响。方法：选取我院老年神经科收治脑卒中患者 60 例，分为观察组和对照组，每组30例。所有患者均给予神经内科常规药物治疗，生命体征稳定后对照组给予常规护理，观察组在此基础上实施认知行为干预。结果：观察组干预后MMSE评分、上下肢 FMA 评分升高更为显著，明显优于对照组（P＜0.05）。结论：认知行为干预能有效促进脑卒中患者认知和运动功能的恢复，值得临床推广应用。 【关键词】脑卒中；认知行为干预；认知功能；运动功能 脑卒中是我国脑血管疾病常见病、多发病，起病急骤，病情凶险，死亡率很高，多数患者会有不同程度的认知、运动功能障碍，严重影响患者的生存质量，给家庭和社会带来沉重负担。本研究采取随机对照研究方法，探讨认知行为干预对脑卒中患者认知功能及肢体活动的影响，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2012年 5 月-2014年5月我区收治脑卒中患者 60 例，按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组30例，男17例，女 13 例，年龄 50-85 岁，平均（70.2±4.6）岁；疾病类型：脑梗死18 例，脑出血 12 例；病灶部位：左侧 17 例，右侧 13 例。对照组 30 例，男 7 例，女 13 例，年龄 50-85 岁，平均（70.8±4.3）岁；疾病类型：脑梗死 19 例，脑出血 11 例；病灶部位：左侧 18 例，右侧 12 例。两组患者年龄、性别、疾病类型和病灶部位等一般资料经统计学分析，P＞0.05，具有可比性。 1.2 纳入标准 （1）符合第四届全国脑血管病学术会议修订的脑梗死或脑出血诊断标准 [1]，并经头颅 CT 或 MRI 明确诊断；（2）首次发病，发病1周内，生命体征稳定，神经学体征不再进展；（3）无严重心、肺疾病和肝、肾功能不全及其他脑部器质性病变，排除精神障碍、意识障碍、全身感染性疾病；（4）签署知情同意书。 1.3 方法 所有病例入院后均给予营养脑细胞、改善脑代谢、脑血液循环及抗血小板聚集等神经内科常规药物治疗，对照组实施常规护理，观察组在此基础上实施认知行为干预。 1.3.1 认知干预 （1）耐心听取患者倾诉，采用热情鼓励的语言，真诚抚慰，耐心解释疾病的相关知识，并组织康复较好的患者现身说法，消除患者的负性情绪，使其树立战胜疾病的信心，积极配合干预训练。 （2）通过在周围摆放生活用品、食品及一些小玩具，朗读优美的诗歌，读书、看报、看电视，穴位按摩等手段等手段，刺激视、听、触等感知觉，进行定向障碍、知觉障碍、结构性失用、注意障碍、思维障碍等个体化认知障碍训练，提高认知功能。 1.3.2 行为干预 首先进行运动功能康复训练，初始训练床上体位，良肢位摆放；逐渐进行肩关节、肘关节以及颈部的被动活动训练和甩臂、抬腿、躯干自主扭转等健康肢体的自主活动训练；最后进行重心转移、站立位平衡和步行训练。同时，针对性训练穿衣动作、饮食动作、上下床动作、大小便自理等日常生活能力，为使患者尽快生活自理创造条件。 1.4 效果评价 （1）认知功能：在干预前后采用简易智力状态检查（MMSE） [2]评定认知功能，得分越高表明认知功能越好 [1]。（2）肢体运动功能：采用简式 Fugl-Meyer（FMA）评定运动功能，得分越高表明运动功能越好。 1.5 统计学方法 采用 SPSS18.0 统计软件进行处理，计量资料以（±s）形式表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组干预前后 MMSE 评分比较：两组干预后 MMSE 评分较治疗前均显著提高（P ＜ 0.05）；两组比较，观察组干预后 MMSE 评分显著高于对照组（P ＜ 0.05）。见表 1。 表 1 两组治疗前后 MMSE 评分比较（±s） 组别 例数 干预前 干预后 观察组 30 18.1±2.2 24.1±3.1ab 对照组 30 18.0±2.3 20.2±2.5 注：与干预前比较，aP ＜0.05；与对照组比较，bP ＜0.05 2.2 两组干预前后 FMA 评分比较：观察组干预后上下肢 FMA 评分升高更为显著，明显优于对照组（P＜0.05）。见表 2。 表 2 两组干预前后 FMA 评分比较（±s） 组别 例数 肢体 治疗前 治疗后 观察组 30 上肢 24.2±8.7 36.6±9.8ab 下肢 16.8±2.2 24.7±3.9ab 对照组 30 上肢 24.5±8.8 30.3±8.6a 下肢 16.2±2.4 18.3±2.8 a 注：与干预前比较，aP ＜ 0.05；与对照组比较，bP ＜ 0.05 3 讨论 脑卒中后功能损害的机制在于血液循环障