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神经损伤影响骨折愈合速度机制研究的进展 作者：陈毅军,赵小纲 【摘要】 在临床实践中观察到骨折合并脑外伤患者骨痂过度生长，甚至在肌肉中出现异位骨化，骨折愈合明显加快，但其发生机制尚不清楚。骨折愈合是一个复杂的过程，受到机体大环境以及局部小环境的多层面、多途径调节，而且在这个过程中有许多生长因子的参与，是骨折愈合的基础。本文通过综合近年相关研究进展，回顾分析神经损伤特别是颅脑外伤后对骨折相关生长因子、即刻早期基因的影响，探讨神经损伤影响骨折愈合速度的可能机制。 【关键词】 神经损伤；生长因子；即刻早期基因；骨折愈合 　　Research progress of mechanism of nerve injuries affecting speed of fracture healing 　　CHEN Yijun,ZHAO Xiaogang 　　（Emergency Certer,Second Affiliated Hospital,Medical College,Zhejiang University,Hangzhou 310009,China） 　　Abstract: In patients who have sustained a traumatic brain injury with an associated extremity fracture,there is often a clinical perception that the rate of new bone formation around the fracture site is increased.An overgrowth of callus is observed and ectopic ossification even occurs in the muscle, but the mechanism remains unclear.It is a complex process influenced by multilevel and multiroute regulations of the general and local environments in the body,and many growth factors participate in this process,which is the base of bone healing.In order to explore the possible mechanism underlying influence of nerve injuries especially traumatic brain injury on speed of bone healing,we reviewed the studies on expression changes of growth factors,immediate early genes after traumatic brain injury. 　　Key words：nerve injuries;growth factors;immediate early genes;fracture healing 　　在临床实践中观察到骨折合并脑外伤患者骨痂过度生长，甚至在肌肉中出现异位骨化，骨折愈合明显加快，但其发生机制尚不清楚。这种新生骨的快速形成究竟是骨痂或是异位骨化，还是脑损伤后的一种常见并发症一直是争论的问题［1］。普遍认为，骨折修复的过程就是正常胚胎骨发生过程的重演，是一系列的细胞和细胞外基质的变化过程，从细胞、血管和骨基质的损伤开始，然后到进行骨的完全重建。骨折愈合受到机体大环境以及局部小环境的多层面、多途径调节，而且在这个过程中有许多生长因子的参与。本文综述创伤性脑损伤时通过何种机制影响生长因子表达水平的改变，从而影响骨折愈合速度。 　　1 不同层面神经损伤对骨折愈合速度的影响 　　Feeney等［2］较早发现脑外伤后出现异位骨化现象，随之许多学者对骨折合并脑外伤患者的骨愈合和异位骨化进行了研究。Spencer［3］、Perkins等［4］研究发现伴有脑外伤的患者骨折愈合过程中出现大量骨痂，骨折愈合加快。HaraIrie等［5］对失坐骨神经支配的大鼠和正常大鼠的骨骺骨小梁进行比较，发现失神经支配后朝向生长板的骨小梁的粘合线明显增加，说明骨骺区域破骨细胞的活动部分受降钙素基因相关肽阳性神经纤维的调节。为了了解不同层面神经损伤对骨折愈合速度的影响情况，Otfino