中医学基础望神-望色.ppt

中医学基础 湖北中医药大学中医诊断教研室 邹小娟 zhouxj666@ 第六章 诊法 第一节 望诊 【目的要求】 1.掌握得神、失神、少神、假神的特征及临床意义；常色和病色的概念，常色表现，五色主病。 2.熟悉望神的重点内容；主色、客色、善色和恶色的概念。 3.了解望神的原理及意义，神乱的表现和主病；望色的意义。 [概述] 1.含义： 医生运用视觉观察病人的 神色形态 局部表现 舌象 分泌物和排泄物色质的变化 以收集病情资料的诊察方法。 2.内容： 全身望诊——神、色、形、态 局部望诊——头面、五官、躯干、四肢、二阴、皮肤、小儿指纹、排出物等 根据病情需要有选择性、有侧重点的 舌 象——舌质、舌苔 3.注意事项 一、望神 （一）望神的含义 （二）望神的原理及意义 （三）望神的要点 （四）神的表现类型及临床意义 1. 得神（有神） 临床表现： 清楚，敏捷,清晰，荣润，自然——？精气充足 明亮，灵活，分明，协调，自如，灵敏——？精气充足 均匀平稳，丰满壮实——？精气充足 临床意义： 正气不衰，五脏功能正常，精气充足，健康或病轻，预后好。 2. 少神（神气不足） 临床表现：不振或嗜睡，倦怠，面色少华，两目乏神，动作乏力，反应稍慢，少气懒言，肌肉松软 。 临床意义： 正气不足，五脏功能减退，精气受损。 虚证。 2. 少神（神气不足） 3.失神（无神） ① 精亏失神 临床表现： 萎靡，神识不清，晦暗，淡漠，声低气短——心脏精气衰败 呆滞，不清，失灵，艰难不协调，迟钝——肝、肾精气大亏 气微或不规则，大肉陷下（形体羸瘦）——肺、脾精气衰败 或卒倒神昏，目闭口张，手撒尿遗——精气已脱 临床意义： 正气大伤，机能衰退，精气衰败 病势危重，预后不良。 ② 邪盛失神 临床表现： 神昏谵语，循衣摸床，撮空理线 临床意义： 邪气亢盛，热扰心神，或邪闭清窍 病势危重，预后不良。 失神 3. 失神（无神） （四）假神 1.含义：重危患者 突然出现 某些症状 暂时“好转”的假象。 2.特定表现： 神识 不清、目光暗淡 清醒好转、目光转亮、浮光外露 语言 不欲言、声音低微 言语不休、声音洪亮、想见亲人 面色 晦暗 颧红如妆 饮食 长期不欲食、进食少 索要饮食或食欲猛增（“除中”） 临床意义：脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越。 危重病人临终前的表现 ——“回光返照”、“残灯复明” 假神与重病转危为安的好转鉴别： 都以病情危重为前提 好转→治疗有效的基础上，多个症状、体征、逐渐地、稳定地好转，与整体状况改善相一致 假神→治疗无效的基础上，个别症状、突然出现的、一时性好转，与整体危重病情不一致 假神出现至死亡最短4小时，最长48小时，一般10小时。 5．神乱 含义：精神意识失常的表现。常见于癫、狂、痫等病。 ①癫病表现：表情淡漠，情绪低落，少言寡语，自语，迟钝痴呆，哭笑无常――气郁痰凝，精髓不足 ②狂病表现：狂躁妄动、言行越常――痰火扰神，心肝火盛 ③痫病表现：卒然昏仆，不省人事，四肢抽动，口吐涎沫――痰迷心窍、肝风内动 案例及思考题 李某某，女，52岁，工人，2004年7月20日初诊。 患者于两月前吃火锅后出现腹泻，日5－7次，大便色黄，气味臭秽，自服黄连素后，病情有所减轻，但每日大便仍有3－5次，且明显感觉精力不济，食欲减少，而来我医院就诊。 症见面色少华，精神不振，食欲不佳，形体偏瘦，小便正常，大便稀溏，气味不大，舌质淡白，苔薄白，脉细无力。（见下图） 【问题】 1、该患者属得神、少神还是失神？其临床意义为何？ 二、望色 【概述】 1、 含义：是观察病人全身皮肤和苗窍的色泽变化来诊察病情的方法。 2、内容： 色—色调变化---青、赤、黄、白、黑—属阴、血“五色诊” 泽（气）—明亮度变化-- 明润 阳、气 晦暗