十六、桂麻各半汤.ppt

十六、桂麻各半汤 【方药】 桂枝一两十六铢（去皮） 芍药 生姜（切） 甘草（炙） 麻黄（去节）各一两 大枣四枚（擘） 杏仁二十四枚（汤浸，去皮尖及两仁者） 【煎服】 上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云，桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。 【原文】 太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。(23) 【方解】 表邪怫郁，乃非桂枝汤所能胜任，但病延已久，邪微正衰，又非麻黄汤峻汗所能适应，故二方合之，变大剂为小剂，则解表发汗而不伤正，调和营卫而不留邪，询为一轻度发汗剂。 方中桂枝汤调和营卫，为汗液之地，麻黄汤疏达皮毛，为汗液之用;且芍药草枣之酸收廿缓配生姜麻桂之辛甘发散，有刚柔并济，从容不迫之妙。为此，以达到小汗邪解之效，而无过汗伤正之弊。 【功效】辛温轻剂，小发其汗 【主治】微邪郁表，不得小汗出 之太阳表郁轻证。 主症:发热恶寒，热多寒少，一日二、三发，无 汗，形如疟。 副症:或面赤，身痒，或烦躁，口渴，脉浮而不甚 紧苔薄白。 【临证思路】 治伤寒向愈，脉微缓，恶寒身痒（《兰台轨范》） 此方可活用于外邪之坏证者，或类疟者。不必论，并宜于其它发风疹而痒痛者。(《勿误药室方函口诀》) 凡病延日数较多，正气略虚，表邪未解，见有面赤，身痒，邪郁于表，欲汗出不得者，可用本方因势利导。 疟疾热多寒少，肢体惰痛，有桂枝麻黄汤证者，可用本方。 现代临证，木方用于外感、流行性感冒，以及其他热性病，症见:因表邪稽留日久，仍有脉浮、头痛、发热、恶寒，因不能得小汗出，而身痒，病欲自解，又不得汗，而现面有发热之红色;一日间两三次发热，恶寒，似疟非疟等。亦可用于荨麻疹、皮肤瘙痒症、湿疹初期。 【医案】 （一）寒热如疟案 刘某某，女，12岁。初春感受风寒邪气，头痛发热，家人自购“平热散”，服药后汗出较多，随后发热消退。但第二天发热恶寒如疟疾之发作，上午一次，下午二次。脉浮略数，舌苔薄白而润。究其原因，属于发汗太过，在表之邪气反而稽留不解，当用桂枝二麻黄一汤小汗之法治疗。 桂枝5克，白芍5克，生姜5克，大枣3枚，麻黄3克，杏仁3克，炙甘草3克，1剂。 药后得微汗出而解。（刘渡舟医案） 按语:太凡先发热而后恶寒，或发热恶寒同时并存，寒热一天发作两次或数次，如疟状，大多属于太阳病变，多由表证发汗太过，损伤营卫，而邪气又得不到彻解所致，此类病证，或用桂麻各半，或用桂二麻一，效果理想。 （二）发热案 张某，自述已违和乏力十余天，发热形寒近一周，卧床四天。下午发热较高，微恶寒。我以芳香疏泄与之，二剂后再诊，热势更高，烦躁夜不安卧，渴不多饮，上腹部有红疹，病似西医之肠伤寒，乃嘱服合霉素，病仍不减。因之，病家改邀他医诊治，亦予合霉素。前后共服百余粒，卧床二十八天，寒热依然不退，再邀我诊治。病者一般状况尚佳，惟每天发热二三次，发热时烦躁，皮肤灼热无汗，不恶寒，周身有痒感，觉此证与伤寒论23条颇相吻合，乃毅然处桂枝麻黄各半汤与之，服后一时许，得汗甚畅。次日，不再发，皮肤潮润而愈。（沈炎南医案） 按语:感冒经月，病久邪微，卫阳怫郁，已成太阳轻证。邪微阳郁，不得泄越则身痒;正邪相争，或进或退，则寒热阵阵。其治宜小和营卫，微散风寒，用桂麻各半汤，则刚柔相济，正中病情。 （三）午后发热案 张x x,男，三日来患者每到下午二、三时即感觉发热，余时热似有似无，终日恶风寒，着夜倍于常人，微有头痛，咳嗽，流鼻涕，不呕，大便溏，无汗，皮肤干燥，时觉全身发痒，并有红疹(患者因感冒，曾赴浴池淋浴，自疑感染皮肤病)，苔薄白，脉浮紧。据“常患感冒，服柴胡桂枝汤即愈，此次病已三日，曾服二剂，汗出甚微而不效。”观察其口不苦，胸胁不满，亦不呕，则非少阳证可知，而属《伤寒论》:发热恶寒，一日二、三度发，如疟状，不得小汗出，身必痒之桂麻各半汤证，因素体虚弱，加党参。处方:麻黄10克，杏仁10克，佳枝10克，芍药10克，灸甘草10克，党参10克，生姜10克，红枣6枚。次晨往访，据谓:“昨日中午服药后，从下午至夜全身絷絷汗出，咳除，身不痒，头不痛，今晨已不恶风寒矣。”(《福建中医药) （四）产后发热案 刘某，女，30岁。患者产后感冒，迭经用中西药治疗无效，已延及三十余日。一直发热不解，头痛恶风，厌油纳呆，精神