室缺封堵治疗.ppt

室间隔缺损（Ventricular Septal Defect VSD) Hu Dajun 2004.10.28 一、临床分型（clinical typing)：  （一）室上塉上型：1、干下型 2、塉内型 （二）膜周部型： 1、塉下型 2、膜部型 3、隔瓣后型 （三）肌部型 （四）左室-右房通道 二、诊断(diagnosis)： （一）症状：小缺损，无明显症状；大缺损，婴儿期出现气促、多汗、反复肺部感染，生长发育差等。 （二）体征：1、小缺损：仅L3,4 SM杂音；2、中-大缺损：心前区隆起，心界增大， L3,4 震颤，SM4/6，P2亢进，心尖区1-2/6舒张期杂音（相对性MI）；3、缺损大伴PH，可出现青紫，心杂音减轻，P2显著亢进—艾森曼格综合症。 （三）X-ray：LV大为主，或RV大，肺血多，PH时，肺动脉段明显突出。小缺损改变不明显。 （四）EKG：小缺损，正常或LV轻大；大缺损，LV及RV肥厚；VSD合并PH时，电轴右偏，RV肥厚为主。 （五）UCG：LV、RV、LA增大，CFI可见收缩期IVS缺损处红彩流LV?RV。 （六）心导管检查及造影：典型VSD不需要做心导管；如合并PH、AI等或不典型VSD可选择心导管检查。 三、治疗： （一）内科治疗：预防和治疗并发症（如：呼吸道感染、心衰等）； （二）外科手术治疗：1、肌部或膜部小VSD，有自行闭合的趋势，可暂不手术，随访至6-7岁；2、中-大VSD，无PH，3岁左右手术；3、大VSD，合并PH、AI、反复感染，尽早手术。 （三）介入治疗： Amplatzer法适应症 1、年龄≥3岁， 2、对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD， 3、膜周部VSD3mm ，肌部VSD通常≥5mm 4、无主动脉右冠瓣脱入左房及主动脉瓣返流 5、VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm， 6、外科手术后残余分流 小VSD治疗选择 Gabriel等报道：229例小VSD（30年） 自然闭和率 ： 6%（14/229） 感染性内膜炎发生率： 1.8% 无肺动脉高压和死亡 ： 0 禁忌症 1、活动性心内膜炎，心内有赘生物，或引起菌血症的其他感染2、封堵器安放处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成3、重度肺动脉高压伴双向分流 国产VSD封堵器动物实验 Comparative study on treatment of ventricular septal defects by tanscatheter closure of VSD and by surgical repaire VSD介入及手术的 比较 我院VSD封堵安全性和疗效 共入选VSD : n＝48例 VSD直径：2～10mm，年龄1～30y， 成功率：45例 （93.75%） 并发症率：6例 （14.5%） 住院时间：7~9天 总费用：2.8～2.9万 并发症(complications) 主动脉及三尖瓣瓣膜瓣返流 心律失常：室性早搏室性心动过速、束支传导阻滞及房室传导阻滞，后者可延迟发生 封堵器脱落、栓塞 心脏及血管穿孔 残余分流 溶血 神经系统并发症：头痛、中风等 局部血栓形成及周围血管栓塞 心导管术并发症 * * Cardioseal 双面伞 Sideris 纽扣式补片 Amplatzer 双盘关闭器 北京华圣 上海记忆形状 室间隔缺损封堵术 (Closure of VSD) 右室面的堵闭器表面有 内膜覆盖 左室面的堵闭器表面有较多 内膜覆盖 动物实验研究（大体解剖） 中华心血管病杂志2004年6月第32 卷第6期 0.001 0.001 0.001 0.001 0.01 0.01 NS P值 13.7 ±5.5 4000 2700 0.3 ±0.09 2.5 ±0.5 47.1 96.7 手术 8.3 ±2.7 1900 12 2.6 ±0.7 3.1±0.8 21.1 94.7 介入 住院 (天) 药费 (元) 输血费 (元) 材料费 (万元) 总费用(万元) 并发症 (%) 成功率(%) 治疗 中国阜外医院（n＝90例）报道 中华心血管病杂志2004.05