神内.护理病例讨论.ppt

目 的 1、护士掌握脑膜炎脑脊液的特点。 2、护士掌握发热病人的护理及病历的记录。 3、护士掌握肌肉注射的注意事项。 4、该病人几种特殊药物的注意事项。 护理病例讨论安排 病史介绍——王宇翔（陈可馨） 讨论的问题： 1脑膜炎脑脊液的特点——周小珂（滕燕） 2美罗培兰、地米、多巴胺的使用注意事项——邹明英 3发热病人的护理及病历的记录——赵文俊 4肌肉注射的注意事项——谭丽君 临床资料-----病例简介 患者王治元，男性，77岁，家住珠晖区苏州湾8栋103户，已婚。 患者因头晕1天门诊疑头晕查因、高血压及高危组、糖尿病于2014年7月21日11：16步行入院。入院后体查生命体征基本正常,血压170/100mmHg。神志清楚，双瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏，眼球运动可，四肢肌力、肌张力正常。入院后在治疗上予以护脑、活血化瘀、抗血管、抗病毒、维持水电解质平衡等对症处理。 临床资料-----病例简介 7月25日，患者血糖控制不佳，空腹血糖14.2mmol/l，请内分泌科会诊，医嘱予门冬胰岛素6~8u皮下注射，加重组甘精胰岛素6u皮下注射。 7月26日开始，患者体温维持在38℃~40℃之间。脑膜刺激症阳性，医嘱行腰椎穿刺术。脑脊液检查结果示：白细胞数2121.0×10∧6/l，考虑化脓性脑膜炎可能性大，医嘱予头孢他啶抗炎治疗。 临床资料-----病例简介 8月1日，患者家属述患者便血，血流不止，肛门外周可见一圈肿物脱出，疑痔疮可能性大，立即请肛肠外科急会诊，暂予血凝酶肌注及静注止血治疗。 患者一直高烧不退，复查脑脊液生化：脑脊液蛋白192.80mg/dl.白细胞8109×10∧6/l，血糖0.04mmol/l。颜色：浅黄色，浓度：浑浊，潘氏试验阳性，细胞数较前增加。 临床资料-----病例简介 8月7日，复查生化：血红蛋白81.0g/l,总蛋白53.4g/l，蛋白24.3g/l，白球比例0.84，提示有低蛋白血症，医嘱予输入血浆与白蛋白。 患者神志模糊，精神、食欲差，颈抵制，脑膜刺激症阳性再次腰穿，继续美罗培南、地塞米松抗感染治疗。 8月8日，患者伴有认知及神经精神症状，伴有大汗淋漓，出现低体温、休克血压，血压用多巴胺维持在110～130/60～70mmHg之间。 临床资料-----病例简介 肺CT检查提示：继发性肺结核、肺部感染、心包腔积液。 TCD检查提示：右侧大脑中动脉狭窄，心电图示窦性心动过缓伴不齐。 血气分析：PH值7.472，二氧化碳分压 30.2mmHg,氧分压140mmHg,氧饱和度99.4％ 生化检查:血糖0.09mmol/l，C反应蛋白11.9mg/l，白蛋白24.3g/l.钾3.25mmol/l,钠131.2mmol/l,氯95.8mmol/l 8月12日，患者停升压药，患者BP维持在120~110/78~60mmol/l之间。生命体征基本正常，继续白蛋白免疫支持、抗感染、补充电解质等对症治疗。 病例讨论问题 用药注意事项 （三）、盐酸多巴胺注射液注意事项： 1在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。 2给药说明： ①应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。 ②在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用0.8㎎/ml溶液，如有液体潴留，可用1.6－3.2㎎/ml溶液。中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。 ③选用粗大的静脉防外渗；如已发生液体外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀释做局封。 ④静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量而定。 ⑤休克纠正时即减慢滴速。 ⑥遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。 ⑦如在滴注时血压下降应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。 ⑧突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。 发热病人的护理及病历的记录 赵文俊 发热：是指由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的体温升高，并超过正常范围，一般而言，当腋下温度超过37℃或口腔温度超过37.5℃，一昼夜体温波动在1℃以上称为体温过高。根据致热原的性质和来源不同，可分为感染性发热和非感染型发热两大类，以感染性多见。 根据发热程度可分为： 低热：37.5oC-?38℃；?? ? 中等热：38～38.9℃； ??? 高热：39～41℃；??? 超高热：＞41℃。 护理措施 一、降低体温。 常规的降温方法分为物理降温和药物降温，首选物理降温，如酒精擦浴，冰枕等，行物理降温后30分钟应复