关于头孢菌素过敏试验的探讨.pdfVIP

第十届全国儿科药学学术会议 2005．中国．南昌 数据表明，大约有l％。3％的头孢菌素应用者发生原发性过敏反应，包括荨麻疹、发热、嗜酸性 细胞增多、血清病和过敏反应(很少见，大约占O．02％)。有青霉素速发过敏的患者可出现过敏 反应，如气管痉挛、低血压等，应避免应用头孢菌素，除非可进行头孢菌素的皮试。对青霉素有 晚发或迟发过敏反应(如麻疹样疹)的患者可谨慎应用头孢菌素。尽管以前认为青霉素与头孢 菌素发生交叉过敏反应的比例是5％～15％，但最近认为对第3代头孢菌素发生交叉过敏反应 的比例小于1％。 2004年9月卫生部《抗菌药物应用指导原则》明确指出在头孢菌素的应用中，禁用于对任何 一种头孢菌素类有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。用药前必须详细询问患者先前有 否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类及其他8内酰胺类或其他药物过 敏史的患者，即便有明确应用指征也应谨慎使用本类药物。在用药过程中一旦发生过敏反应， 须立即停药。如发生过敏性休克，须立即抢救并给以肾上腺素等抗休克药物治疗。 四、目前临床头孢菌素过敏试验的现状 l、国内头孢菌素过敏试验做法不尽相同，大致有以下几种。 (1)应用头孢菌素一概不做过敏试验。 (2)用青霉素做头孢菌素过敏试验；阴性者正常使用，对有青霉素过敏者放弃应用头孢菌 素。 (3)用头孢菌素前均用原药做过敏试验，浓度为300。500t形r,a不一。 (4)头孢拉定及头孢唑啉用原药做过敏试验，其它不做。 (5)只对第1代头孢菌素做过敏试验，第2、3、4代头孢菌素均不做过敏试验。 (6)用头孢菌素前均用第1代头孢菌素如“头孢拉定”做皮肤过敏试验。 2、国外头孢菌素过敏试验的现状 美国波士顿的一则报导，标准化的皮试对青霉素是有效的，但对其头孢菌素来说，虽也可以 做但效用并不确切。他们的具体做法是：皮试分3—4步进行，每步相隔lO～20分钟，第一步主 要是检测组胺试验，以后的步骤是用浓度递增的头孢菌素来做皮试，结果判断及过敏休克的处 理同青霉素。 三、结论 针对目前临床用药的现状，为保证用药安全，建议临床应用头孢菌素时注意以下几点： l、师在给药前必须仔细询问患者对8一内酰胺族抗生素的过敏史。但必须说明的是，青霉 素与头孢菌素有部分交叉过敏反应，对青霉素过敏者，头孢菌素不是绝对的禁忌。 (1)对青霉素速发过敏反应者应避免应用头孢菌素。 (2)对青霉素发生过敏性休克者禁用。 (3)对头孢菌素过敏者禁用。 (4)对青霉素晚发或迟发过敏反应者可谨慎应用头孢菌素。 (5)对青霉素曾有短暂过敏史者，对头孢菌素发生严重过敏反应的危险性较小。 (6)对于有青霉素过敏史者，若仍须选用头孢菌素，则用该头孢菌素做过敏试验。 (7)对于没有青霉素过敏史的患者及未知者，可先用青霉素做过敏试验进行筛查。如果是阴 性，可以应用，但应注意个别青霉素不过敏者换用头孢菌素过敏的情况；如果是阳性，仍须选用 头孢菌素时，做该头孢菌素的皮试。从理论和临床实践上来讲，青霉素皮试并不能完全反映患 一135— 第十届全国儿科药学学术会议 2005．中国．南昌 者对头孢菌素的过敏状况，但它可以作为经济、简便的～道安全程序，尤其对有过敏性休克的患 者。另外，临床应用头孢菌素类药物过程中若换用青霉素时也应做皮试，阴性者方可应用。 2、头孢菌素皮试液的配制及过敏试验方法 进行头孢菌素过敏试验时，应使用原药配制皮试液，皮试液的浓度为300t,．g／ml，皮试注入剂 量为0．1mK含头孢菌素30tlg)。皮试方法、结果判断及过敏反应的处理同青霉素。 3、青霉素及头孢菌素过敏试验的影响因素 (1)患者体质虚弱、睡眠不足、空腹、饥饿、心理紧张等情况下，要注意区别阳性反应与应激反 应。 (2)患者处于高热持续期，产热与散热维持在较高水平时，皮肤血管扩张，发红，皮肤温度升 高，此时阳性反应率高。 (3)要将阳性反应与患者原有的皮肤病(如荨麻疹、多形红斑等)相区别。 (4)患者24～48小时内曾用过抗组胺药或肾上腺皮质激素类药，易引起假阴性反应。 (5)若患者对消毒液过敏，也会出现假阳性反应。