HIV感染的新生儿进行规范抗病毒治疗的护理.pdfVIP

2．1 对患儿父母的心理支持和健康教育首先提高新生儿父母对艾滋病的认识，尤其 是对HIV感染新生儿有一个正确认识。患儿住院后，家长心理压力很大，非常担心婴儿 的预后，即使母亲在孕期已经在门诊接受抗病毒治疗，自责自卑的心理仍然存在。我们根 据家长的心理及专业知识向家长解释此病的发生、发展、治疗、护理、愈后，疏导家长面对 现实、积极配合。并针对性地给与心理支持，对家长提出问题给予认真解释答复，并耐心 听取他们的倾诉。予以安慰。强调父母同时坚持治疗的重要性，解除家属的思想顾虑。其 次我们与家长谈话时应注意避免公共场合，尽量轻声细语，不应该有歧视的态度，应一视 同仁，并予以保密。本组病例治疗期间均取得了良好的配合。 2．2做好早产儿护理，密切观察病情变化 2．2．1 合理体位 2例HIV感染的早产儿，遵医嘱将患儿置入暖箱，箱温调至3l一 33℃，以维持腋温在(36．84-0．5)℃，并给予“鸟巢式”卧位，相当于模拟子宫的作用，已增 加安全感，有利于患儿对外界环境的适应。每小时给与患儿翻身1次，交替卧位防止局部 受压。骨隆突处可涂润滑油，减少皮肤与衣被的摩擦，保护皮肤完整性。 2．2．2呼吸暂停干预早产儿由于呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟，对二氧化碳的 敏感性低，容易发生呼吸暂停(Apnea)，护理上组织重点交接班。24h密切观察病情，使用 呼吸暂停监护仪及GE多功能监护仪监测经皮血氧饱和度、心率、呼吸，一旦出现Apnea， 呼吸暂停监护仪立即报警，护士及时给与弹足底、捏耳垂、托背等刺激应对。 2．2．3喂养其中1例早产儿出生后一般情况差，吸吮吞咽能力差，经口不能完成 奶量，采取口服加鼻饲喂养，喂养前用注射器抽取胃液观察，并用PH试纸检测胃液判断 胃管正确位置的指标。对于鼻饲患儿来说，误吸是最严重的并发症，腹泻是常见的并发 症。李志菊报道误吸的发生率为30％一40％，腹泻的发生率50％。鼻饲中及鼻饲后认真 观察记录患儿是否发生呛咳、口角内或胃管内是否有鼻饲液流出，如果在鼻饲中患儿突然 出现呼吸急促、口唇发绀，要立即给予处理。并密切观察患儿的大便的次数、颜色、性质、 和量并做好记录。喂奶和药物后2～3ml温开水冲洗胃管，防止奶和药液液滞留在胃管 内，注意观察有无腹胀。胃管1／．欠／3d，在胃管上记录更换时间。 2．2．4静脉补液本组2例HIV感染的早产儿出现电解质紊乱，血K+值低在3．2 155mmoVL)。液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生 理功能。长期用药、低体重患儿在使用胃肠外静脉营养时，应保证留置针通畅，并注意留 置针的护理管理。严格掌握输液速度，用微量泵控制补液速度，并准确记录24h出入量。 24h液体人量包括静脉输液量、口服液体量及食物中含水量；液体出量包括尿量、呕吐量、 大便丢失的水分和不显性失水。计算并记录24h液体出入量，是液体疗法时护理的重要 环节。 一 2．3咽部、口腔、脐部皮肤护理每日沐浴1次，清洗时手法轻柔，避免损伤新生儿 皮肤和粘膜。保持新生儿皮肤清洁，并做好臀部护理，大便后用鞣酸软膏外涂，防止皮肤 破损及臀红的发生。制霉菌素1万U／ml口腔护理，2次／日，预防鹅口疮的发生；新生儿 脐带严格消毒处理，特别注意脐带残端被母亲血液污染。在新生儿沐浴后给予康脐宝外 喷脐部消毒处理1次／日。 2．4严格消毒隔离，预防交叉感染新生儿出生后注意保暖，清理呼吸道时避免咽 喉部粘膜损伤。及时清除新生儿皮肤粘膜，鼻腔、口腔，眼内、耳内的母血、羊水及分泌物。 将患儿安置在隔离病房，沐浴也应在隔离婴儿浴室进行，与其他患儿隔开，床头悬挂隔离 标识，配有快速手消毒剂。护士应做好保护性隔离措施，接触患儿前后彻底洗净双手，应 穿好隔离衣，戴手套后方可接触患儿。标准预防中明确规定，当接触血液、体液、排泄物、 染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量要比未戴手套减少50％ 以上。护士治疗护理时动作轻柔，精力集中，以免针刺伤造成职业暴漏的发生。患儿所有 用物专人专用，床单位、听诊器、血压计、治疗盘每日用含氯消毒剂1000mglL浓度84消 毒液擦拭消毒。奶瓶、奶嘴等单独存放，用过消毒冲洗干净后送供应室高压蒸汽灭菌。每 天更换暖箱内床单衣服，用赛绿素(250mg几)消毒液擦拭暖箱、光疗箱，更换湿化装置及 蒸馏水，暖箱连续使用一周后应重新更换；并每日记录暖箱、光疗箱消毒及更换时间，以及 更换湿化装置、蒸馏水的时间。每月定时做暖箱培养，有利于新生儿病房院感护理质量监 控