《黄帝内经》量值理论和定量辨证思想初探.pdfVIP

第二部分证侯研究 【摘要】通过对《内经》原文进行认真研读，探讨《内经》中的量值理论和定量辨证思想，其 中包括丰富的量化语言和生理量值描述，翔实的定量辨证思维方法，以及关于定量辨证对临床的指 导意义的论述。这些理论对中医学定量辨证理论研究和运用具有重要的指导价值。 【关键词】 《内经》；量值理论；定量辨证 中医学以整体观、辨证观和恒动观为其理论体系特点，相对不太重视量值因素。但这并不代表 中医学不需要量化概念，也不能说明中医学理论体系内不存在量值理论和定量辨证思想。事实上， 中医学理论体系内存在着丰富的量化概念和较为系统的定量辨证思想。早在《内经》中，就对疾病提 出了量度的概念，如“恍惚之数，起于毫厘，毫厘之数，起于量度。”【lJ其中， 《灵枢》在生理量 值描述和针刺定量方面较《素问》丰富；而《素问》在病证定量方面要比《灵枢》详细。笔者试对 《内经》中量值理论和定量辨证思想作一初步探讨，望同道指正。 ‘ l《内经》量化性语言描述概述 《内经》中存在着丰富的量化性语言。主要分为两大类，一类为表示生理量值的数量词，如 《灵枢·骨度》日：“头之大骨围二尺六寸。”另一类便是体现定量辨证思想的语言。限于当时水 平和思维方式的特点，其定量主要为比较笼统的半定量或等级定量的模糊识别，粗略分为二、三个 等级，直观简朴。颇具宏观性和概括性。 首先，“有余”、“太过”和“不足”、“不及”是《内经》中出现最频繁的量化性词语。如 《素问·阴阳应象大论》日：“以观过与不及之理”； 《素问·奇病论》专门论述了“五有余二不 足”之证；其次，“大小、多少、强弱、盛衰”也是《内经》中量化性表达的常用文字。其虽然不 是精确的数量，但无疑具有明确的量的概念。如《灵枢·决气》“气之多少”、《素问·气穴论》 “腑之大小”； 《素问·脉要精微论》“六腑强弱，形之盛衰”；另外，“间”和“甚”也是《内 经》中多次出现的量化性文字，如《素问·四时刺逆从论》“谨察间甚，以意调之。间者并行，甚 者独行。”“间”指病情轻微， “甚”指病情较重。又如《灵枢·大惑》“间者为迷，甚者为 惑。”该篇另日：“是必以脏气之所不胜时者甚，是以所胜时者起也。”此处“甚”和“起”分别 表示病情加重和减轻。《灵枢·五色》中“病益甚”、“方衰”、“病日损”、“病日进”、“病 难已”、“易已”和“为逆”： 《素问·阴阳应象大论》中“风胜则动，热胜则肿”均为判断病势 进退和证情轻重的语言。 以上量化性语言描述形象生动地体现了《内经》作者明察秋毫的定量思辨过程。这些量值差别 的描述。虽属朴素的模糊数学概念方法，但无疑体现了中医学量值辨证合理的内核¨J。 2生理量值的阐述 《内经》中非常注重生理量值的描述，展示了其成熟的生理量值理论和对人体生理探索的高度 成就。如《素问·通评虚实论》提到“形度骨度脉度筋度”，即形体的盛衰，骨骼的大小，经脉的 长短，筋络的强弱。此处之“度”，便是典型的生理量值概念。 《灵枢·骨度》详述了常人的头围、胸围、腰围的尺寸，以及头面、颈项、胸腹、四肢等各部 位骨的长短、大小和宽窄。根据骨度长短，可以测知经脉K短和脏腑大小。同时可以观察经脉两判 断其气血多少： “其见浮而坚，其见明而大者，多血，细而沉者，多气也。”《灵枢·肠胃》描述 了消化道各器官的大小、长短。《灵枢·平人绝谷》指出了胃肠各部的大小和容积，分析了正常人 不进食而死亡的七日之限。 《灵枢·天年》以十岁为单位，论述了人体十岁至百岁脏腑气血的生 理、体态等量值变化。《素问·血气形志论》指出了人体各经脉气血多少的一般规律：“夫人之常 数，太降f常多血少气……厥阴常多气少血。” 138 第二部分证侯研究 《内经》不但对生理量值有如此全面的论述，更为可贵的是，其还以恒动的观念认识到了这些 量值会随着自然界的变化而有其消长规律。如《素问·生气遥天论》和《灵枢·顺气一日分四时》 均指出了人体阳气顺应一日四时的阳气消长而出现量的变化：“平旦人气生，日中而阳气隆，日西 而阳气己虚，气门乃闭。”疾病也会随之出现“旦慧昼安夕加夜甚”的轻重交化。 3阴阳量值辨证 首先， 《内经》根据阴阳之气的多少，把阴阳各分为三。即是