1例克罗恩病患儿误诊致肠穿孔行肠造瘘术的护理.pdfVIP

病情好转。现将护理体会报道如下。 1病例介绍 患儿，女，8月，因持续腹泻黄稀便15d，发热11d，出现杨梅舌、口唇皲裂、双足肿胀6d手 2010年1月4日门诊以JlI崎病收入内科治疗。人院时患儿精神睡眠差，拒奶，体温39． 1℃，脉搏152础分，呼吸45次／分，皮肤弹性差，腹膨隆，指趾端及肛周脱屑，双足硬性水 肿，口唇皲裂，杨梅舌，X片示小肠梗阻。入院后予以丙球、巴米尔、抗生素等针对JlI崎病 治疗5d后腹胀明显，排红色粘液，于当晚请外科会诊后转入我科行剖腹探查术+肠切除、 肠造瘘、腹腔引流术，术中见全部小肠管呈点状坏死分布，多处肠壁穿孔，切除10肠管。 术后予以抗感染及营养治疗，病情改善，体温降至正常，精神好转，禁食72h后饮水，逐步 增加奶量，但多次查血常规示白细胞、血小板、血红蛋白明显下降和中性粒细胞低下。术 后7d经临床表现及病理组织学检查诊断为克罗恩病。术后7天腹部伤口裂开，再次行伤 口减张缝合，经精心护理，于3月lO日带肠造El出院。 2护理 2．1高热的护理 发热是克罗恩病的最常见症状，小儿体温过高易致高热惊厥，我们每2h监测体温1 次，及时准确记录，发现异常及时通知医生。同时头部予以冰枕，四肢用保温套套住以保 暖，退热期间及时擦干汗液，更换衣裤，保持皮肤干燥，以免受凉。 2．2 PICC的护理 由于患儿营养状况差，需足够的能量支持，我们于术后第2天在右肘贵要静脉给患儿 建立PICC，置管后适当约束右上肢，以防穿刺点出血，置管24小时后常规消毒穿刺点，更 换敷贴，以后每周更换1次，在胶布上注明更换日期，若有潮湿，渗出应及时更换。每周用 生理盐水冲管3次以上以防堵管。每周测量右上肢上臂臂围并记录，观察有无外渗，进行 导管护理时都必须严格执行无菌技术，定时换药，以防止感染。此患儿使用PICC2个月 后拔管。未发生PICC相关性感染。 2．3瘘口的观察及护理 术后患儿的右侧腹壁上可见一个空肠造瘘口。每天都有约300ml左右的黄绿色的液 体流出，术后第3天由于肠管回缩，外露肠管少，排泄物不能直接排人造口袋内，积聚在造 口周围，渗漏到造口周围皮肤上，刺激皮肤，引起了粪水性皮炎，形成了5X3cm的溃疡面， 其基底潮红破溃，水肿，渗出明显。为避免加重感染，我们予以专人24h护理瘘口皮肤，方 于瘘口处，同时每10rain用干棉签擦拭瘘口周围以保持干燥，经过10d的精心护理后瘘口 周围皮肤愈合。之后每次清洁造口周围皮肤后，撒上造121护肤粉，使用防漏膏。未再次发 生造口周围皮炎。术后患儿由于极度营养不良，于术后第7天腹部伤口裂开，护士发现后 即用无菌巾包好腹部并及时报告医生。遵医嘱做好相关准备并护送患儿至手术室行减张 缝合。术毕回病房后注意保持伤口敷料清洁干燥，及时换药，并予以蝶形胶布固定。同时 予以复方冬眠灵镇静并保持胃肠减压通畅，以减少腹压。术后15天伤口予以间断拆线， 愈合好。 2．4用药的观察及护理 267 指导家长正确遵医嘱用药，切勿随意减药或停药，尤其是糖皮质激素类药物。给家长 讲解治疗常用药物的作用及不良反应，监督检查患儿服药，并严密观察患儿有无恶心、呕 吐、发热、感染、高血压等情况，定期复查血常规、肝肾功能，同时仔细观察患者大便色泽和 量。英夫利西单抗可有效地治疗中重度克罗恩病患儿，促进肠黏膜愈合和瘘管闭合，使用 前在2—8℃避光保存，药物配置后3h内完成输液，溶解药粉时避免长时间或用力摇晃， 严禁震荡。输液时使用专用的过滤器的输液器，严格按照使用说明书的具体安排表调节 速度，输液时间不小于2h输液前后测量体温和血压。输液过程中备好，肾上腺素和地塞 米松。本例患儿住院期间未发生药物不良反应。 2．5 出院指导 =| 。·+ 患儿带造口回家，在住院期间教会患儿家属正确使用造口袋，造El袋大小要合适，要 保持造口清洁，造口周嗣皮肤发红可用生理盐水清洁干净后涂氯锌油软膏。同时要保持 大便通畅，多饮水。CD是一种病因不明的非特异性肉芽肿性全肠壁炎，病情易反复且迁 延不愈。 因此，出院时嘱家长加强对本病的观察，注意腹泻、便血等情况；其次注意预防感染， 不吃硬、生、冷食物，注意饮食卫生，养成定时定量、细嚼慢咽的饮食习惯，定期随诊复查， ·’