《伤寒论》下法探析.pdfVIP

中华中医药荦套中医方证基础研究与临床应用擘术研讨套论文汇璃 中华中医药学会主办．河南中医学院承办 (河南中医学院 邮编：450008) 下法是攻逐体内结滞之法．是存排除蓄积，推陈致新的作用。凡肠胃有燥屎停滞，热邪搏结、水结、蓄血等症 均可使用下法．I艋床应用较为广泛。关于下法，‘内经’提出；“中满者泻之于内”，。其实者．散而泻之”．“留者攻 之”等理论原则。张仲景在伤寒论》中遵其经旨，结台临床实践，针对应下之证的寒热虚实，兼水结、血瘀及病 情的轻重缓急等，对下法的运用既有病因病机的阐述，又有具体的理、法、方、药．对后世影响较大．‘伤寒论)论 及下法的范围较广，主要有以下几个方面： l泻用明为下法之主。灵活运用三承气 三承气汤是‘伤寒论中”下法“豹主要方剂，在临床上应用甚广，为历代医家所重视-‘伤寒论和‘金匮要 略’共有四十四条原文论述三方病证及使用。其中大承气汤29条。小承气汤占7条-调胃承气汤8条．三承气虽均为 泻阳明之热。用于阳明帕实壅滞之证。一但又各异。大承气汤攻下力最强(峻下热结)．适于热结较甚，痞、满、燥、 实俱备者；小承气汤攻下力次之(轻下热结)，适于热结较轻。痞、实具备而燥证不甚者；调胃承气汤攻下力和缓(缓 下热结)。适于热结较轻．燥、实具备而痞、满不甚者．后世医家对此推崇备至．金元时代名医。攻邪派”张子和首 先提出“百病皆邪论”和。攻邪扶正论”，他主张：。治嫡理当攻邪，邪去面元气自复”-认为。内经之所谓下者·乃 所谓补也．陈腐去，肠胃浩，症瘕尽而营卫昌，不补之中有真补焉■清代翟玉华在‘医学启蒙汇编中说：。去其 所害而气血自生．借攻为补．”这些去陈生新的理论是很有道理的．近代医家，特别是解放以柬对三方的研究更为深 入，运用于各种杂瘸之中，逐渐扩展至驱邪于下，引风、引血、弓l火下行，。上病下治■大大地扩大了I瞄床治疗范 ‘ 围．三方不仅用于外科急娃。还常用于内科，儿科、五官科、传染病和一些顽疾杂症等三十余种疾病。 2借助下法．消除诸邪 ’ 2．1和解通下法 适用于少阳兼里实之证。方用太柴胡汤和解少用，通下热结．方中柴胡、黄苓和解少阳i大黄，枳实通下用胆 ’ 实热；芍药缓急止痛：半夏、生姜和胃降浊；大枣和中。 2．2化瘀通下法 适用于下焦蓄血证，轻证方用桃核承气汤．亦调胃承气汤加桃仁、桂枝．方中桃仁破血行采；桂枝通行血脉； 芒硝软坚散结．助大黄通便泄热；炙甘草调胃和中，全方共奏化瘵通下之功．重证则用抵当汤·方中水蛭、虻虫直 入血络。破血逐瘀；桃仁括血化瘫；大黄泻热导疮．此方为化庆通下之峻剂．若病探而又须缓治者宜用抵当丸· 2，3泻热逐水法 适用于结胸热实之证．伤寒六七日，为表邪传里之期，表邪内传．园人体阳气偏盛而从阳化热·热与水互结于 胸膈而成结胸熟实证．方用大陷胸汤．方中大黄荡邪热，甘遂泻水运饮·泄熟散结；芒硝泻热软坚·药虽三味，而 力专效宏．为泻热逐饮散结之嫒剂。若水热结脾，治宣缓攻·则用大陷胸丸· 2．4竣逐水饮法 适用于饮停胸胁之证，方用十枣汤．方中甘遂行经隧永湿；大戟泄脏腑水湿{芫花消胸肋伏饮痰癖·三药合用· 药性蛀烈，故用肥大枣煎汤调服．以顾护胃气，使邪去而正不伤．体弱者应减量·中病即止，服药得畅利后，糜粥 自养。以补养正气． 三药合用。 ’ 2．5缓通润下法 s 适用于肠胃燥热，律亏便秘证．方用麻子仁丸．方中麻仁润肠通便·杏仁润肺肃降，使气下行，并具有润肠通 便的作用；芍药和营缓急；大黄、枳实、厚朴馋热去实，行气导滞；以蜜和丸-取其缓通润下之义·全方共起润肠 滋燥、缓通大便之功． 2．6外导通下法 适用于津亏便秘之证．可外用蜜煎导、或土瓜根、大猪胆汁通导大便·用蜜煎做成坐药·插入肛门·取其甘平 润燥通便，土瓜根或大猪胆汁苦寒泄热，外导通便· 综上所述。‘伤寒论’下法设立，有为燥屎者