ACTH治疗婴儿痉挛症的护理.pdfVIP

3．1一般护理 3．1．1休息与活动卧床休息，适当活动，循序渐进。 3·．1．2饮食护理血糖水平过高或过低，以及胃过度牵张会诱发痉挛的发作，因此要 注意合理喂养予患儿少量多餐，避免快速饮水、奶，切忌暴饮暴食、过饥过饱。在治疗期 间由于ACTH可引起胃肠道反应及血钾流失，故应鼓励母乳喂养，人工喂养者选用婴儿专 用配方奶或营养丰富、易消化的食物，在辅食添加方面多补充含钾丰富的食物，如牛奶、橙 汁、菠菜泥等，同时避免随意改变饮食种类或添加辅食。 3．1．3安全护理为了防止患儿发生临床意外，在住院期间应做好防坠床、跌落宣 教，随手拉好床栏，不要在床边和窗户周围玩耍，学走路时穿防滑鞋子，危险物品远离患 儿，热水瓶切勿带入病房。 3．2用药护理(ACTH) 3．2．1 完善用药前准备用药前要协助医生完成胸部x线检查、PPD皮试、空腹血糖 检查和血压测量，以排除结核、高血压、糖尿病等用药禁忌症。．· 。 3．2：2 静脉管理ACTH静脉滴注时维持时间长、疗程长且对静脉的刺激强，所以 应有计划地选择适合的粗、直静脉，遵循由远心端向近心端发展，且尽量使用静脉留置针。 在输液期间要加强巡视，每小时巡视一次，保证药物滴注通畅，处于避光情况下，留置针周 围无渗血渗液发红等不良情况发生。 。 r 3．2．3用药监测 一 用药结束一段时间基本保持稳定，因此要加强用药后心率的早期监测，可在用药后 15rain。30min、1小时监测一次并记录，度正常时，适当减慢滴速，但如同时出现血氧饱和 ‘ 7 度也降低时要暂停使用ACTH，并通知医生处理。 t—t 3．2．3．2血压监测高血压是ACTH常见的不良反应，其严重程度随着剂量的增加 而增加，故应在用药前后，以及用药中分别测量血压并记录。对血压高的患儿减慢滴速并 心电监护。本组资料中有1例出现一过性血压升高，经过减慢滴速，血压恢复正常。 3．2．3．3不良反应观察ACTH的不良反应包括感染、心率不齐、高血压、皮疹、电 解质紊乱，故在用药期间要密切观察不良反应的临床表现，一旦出现，及时处理。在本组 资料内有2例患儿身上出现皮疹，经过炉甘石外用及仙特明等抗过敏口服药治疗，3天后 皮疹消退。 +…’。 3．3 预防感染ACTH会降低机体的防御功能，诱发和加重感染，故应做好保护性 隔离，尽量将患儿安置在单人房间，减少探视人员，做好手卫生，注意保持患儿皮肤及口腔 的清洁，进行护理操作时，严格遵循无菌原则，避免交叉感染。本组有1例发生鹅121疮， 经口腔护理和制霉菌素涂口，2a后口疮消退。本组4例出现咳嗽、咳痰、发热症状，经过 对症处理，3d后好转3．3病情监测密切观察患儿的生命体征、观察及记录痉挛发作 时的表现形式、持续时间、伴随症状、间隔时间，以及用药的不良反应如电解质紊乱、高血 压、感染、心律不齐等。． 一 3．4心理护理由于婴儿痉挛症影响患儿的智力，远期预后普遍较差，而且后续治 疗时间长，家长往往背负着较大的压力，因此应加强与家长的沟通、交流，建立良好的护 67I 患关系，取得家长的信任，注意倾听家属的主诉，向家属介绍成功的案例，增加他们的信 心，同时针对不同的情况，有针对性地指导家属缓解压力的方法，如听音乐，聊天，看电影 等。 ．r 3．5舒适护理ACTH静脉滴注维持时间长；一般为6～8h以上，几在此期间往往 会感到不舒适，有时会出现烦躁，哭吵的情况，依从性不加，故护理人员应指导家属分散患 儿注意力的方法，如讲故事、听音乐，看电视、做游戏等来分散患儿在静脉输液上的注意 力，从而增加患儿的依从性。 ， 3．6健康宣教除了给予家属有关疾病、治疗、药物、安全等宣教外，特别要注意患 儿ACTH减量，增加口服激素类药物如强的松时的宣教，告诉家属要按要求喂药，切勿自 行擅自加量、减量或停药，同时注意补充钙片，防止发生骨质疏松或妨碍患儿骨骼的生长 发育。 4讨论 4．1 ACTH治疗IS的机制 。 婴儿痉挛是一种多种病因引起的癫痫综合症，ACTH作为目前治疗婴儿痉挛症的一 线