抗中性粒细胞胞浆抗体相关小血管炎并发卡式肺孢子虫肺炎1例.pdfVIP

。686· ·短篇报道· 抗中性粒细胞胞浆抗体相关小血管炎并发卡式肺孢子虫肺炎1例 刘 东胡瑞海 伦立德 8．16 中图分类号：R31 文献标识码：h ‘糖皮质激素合并环磷酰胺是治疗抗中性粒细胞 酮／舒巴坦、伊曲康唑、丙种球蛋白静滴。治疗1周 胞浆抗体(ANCA)相关小血管炎的经典方案，但是因后出现休克，胸片：双肺见大片状密度增高影。家属 抑制免疫功能易引起机会性感染。长期血液透析患 放弃治疗出院，当日死亡。 者存在细胞免疫功能缺欠，若同时接受免疫抑制治 讨论 疗则可能并发严重感染，现报告l例。 PC是一种条件致病微生物，可以附着于正常宿 患者，男性，75岁，入院4个月前出现发热、乏 主的肺泡上皮而不发病，当免疫低下时，可被激活而 力、活动后气短、咳嗽、咯黄白痰、痰中带血丝，化 发生感染。PCP主要见于艾滋病，非艾滋病患者发病 H 验血肌酐102pmol／L，入院3个月前血肌酐254 mol／L，入院2个月前出现尿少、双下肢浮肿，血肌223例结缔组织病合并PCP的患者进行了回顾性分析， 酐1160|lmol／L，尿蛋白2+，ANCA间接免疫荧光法发现韦格纳肉芽肿患者发生PCP比率最高，为89／10， 1：20(+)，MPO(+)，当地医院诊为ANCA相关小血管000，系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等均有发生， 炎，急进性肾炎。给予甲基强的松龙冲击(240mg／d， 共3d)，口服强的松(30mg／d)、马替麦考酚酯(19／ANCA相关小血管炎患者研究发现，ANcA滴度快速下 d)，并血液透析治疗。其间反复发热，气短、乏力无 降或转阴者更容易发生机会性感染[3]。 明显缓解，并出现2次癫痫样发作，头颅CT无异常。 PCP主要的临床表现包括进行性呼吸困难、发 入院查体：体温36．7℃，呼吸22次／min，贫血貌， 热、干咳等，体征少，具有临床症状严重而肺部体征 双肺下野可闻及少量小水泡音，双下肢轻度可凹陷 不明显的特点，胸部X线征象不典型，多表现为双侧 从肺门到肺周的间质和肺泡问质的进行性浸润。最 性浮肿。化验：血红蛋白889／L，尿素氮14。6mmol／L， la 肌酐547mol／L。肺部高分辨CT提示双肺间质性终需要依靠病原学检查确定诊断。PCP的治疗药物有 病变，ANCA间接免疫荧光法(+)，MPO(+)。给予甲基甲氧卞氨嘧啶一磺胺甲唑(TMP-SMZ)、克林霉素、氨 强的松龙冲击(19／d，共3d)，甲基强的松龙(60mg／苯砜、戊烷脒、伯氨奎等，对于中重度PCP患者(氧 d)、环磷酰胺(0．59，2次／月)，患者无发热，乏力、 活动后气短明显减轻。入院1个月余后患者突然发 糖皮质激素治疗[引。 热，体温最高39．3℃，呼吸困难，咳嗽、咯出砖红 PC感染的防御以细胞免疫为主。本例患者为高 色胶冻样痰，呼吸40次／min，双肺可闻及大量中小龄、应用免疫抑制剂、贫血、肾衰竭、血液透析，使 水泡音，心率140次／min，白细胞7．4×109／L，中得免疫功能下降，多重感染机会大大增加。应检测T 性粒细胞0．87，淋巴细胞0．10：血气分析：血氧分压细胞亚群，如果CD4+细胞数明显下降，则提示有发 45．1 mmHg，氧饱和度72．2％，胸片：双肺广泛斑片生PCP的危险；其次，ANCA相关小血管炎本身即有肺 状密度增高影，痰涂片发现卡式肺孢子虫(PC)包囊， 部受累，可表现为咯血或咯血痰，但是患者咯出砖红 痰聚合酶链反应(PCR)检测PC(+)，痰培养可见热带色胶冻样痰，却未引起足够重视，没有尽早进行深部 念珠菌生长，ANCA间接免疫荧光法(+)，MPO(+)。诊痰特异性病原学检查。因为痰液病原学检出率低，可 断为卡式肺孢子虫肺炎(PCP)合并真菌感染。即予气 管插管、呼吸机辅助呼吸，连续性静一静脉血液滤 早期诊断PCP；另外，应考虑预防性用药。Okada等 过，甲基强的松龙(240