我国综合医院与社区卫生服务机构双向转诊的现状与改进措施.pdfVIP

社区卫生服务机构与综合医院间的双向转诊可有 2．1 “转上”不 转“下”，双向转诊变单向转诊 目前大 效降低医疗费用，为社区居民提供有效、方便、及时的医 多数的社区卫生服务机构能将急危重症、疑难病人向上 疗服务，是我国卫生事业改革、发展的目标和方向，但从 级医疗机构转诊，而在大医院确诊后的慢性病和手术后 实际运作情况来看并不尽如人意。本文对双向转诊实施 的康复病人，可以转到社区卫生服务机构进一步治疗的 过程中存在的问题及原因作一分析，以期为逐步实现 却非常少2[1，由上转下非常困难。 健“康进家庭、小病在社区、大病进医院、康复回社区”医 2．2 缺乏统一的标准和指挥运作，重形式不重实质 几年 疗服务新格局，构建和谐社会作出贡献。 来，各级医疗部门没有可参照执行的各项转诊标准、转 诊程序和规章制度，卫生管理部门对转诊无法进行有效 1 我国综合医院与社区卫生服务机构双向转诊的现状 的指挥和监督。 1997年 1月中共中央、国务院关于卫生改革与发 3 双向转诊存在问题的原因分析 展的决定中明确指出：要把社区医疗服务纳入职工医疗 保险，建立双向转诊制度。随着医疗卫生改革不断深入 针对上述双向转诊存在的问题，笔者分析其原因主 和医疗保障制度逐渐建立和完善，社区卫生服务机构得 要有以下几个方面。 到了较大的发展。2006年底，卫生部在全国推广双向转 3．1 政府方面存在的几个瓶颈问题 (1)社会基本医 诊制度，让社区卫生服务机构与区域大中型综合医院、 疗保险现行政策瓶颈：现行的医疗保险制度尚未将部分 专科医院签订协议。社区居民对社区卫生服务也给予了 社区卫生服务机构纳入定点范围，一些符合社区卫生服 肯定，对部分城市社区居民的随机抽样调查显示：90％ 务项 目规定的常见病和多发病仍未纳入医疗保险的支 以上愿意通过双向转诊服务模式转到综合医院进一步 付范围。(2)完善的标准和程序瓶颈：由于社区医疗水平 治疗急危重症等疾病 (转出率)；不少于 86％愿意通过 也不一，尚未制定一套完善的转诊标准和程序，造成社 双向转诊服务模式转回社区医院继续康复、功能锻炼等 区卫生服务机构和综合医院之间的转诊障碍。(3)合理 治疗(转回率)Ill。但是，目前我国社区卫生服务的发展步 的区域卫生规划瓶颈：合理的区域卫生规划和卫生机构 伐还远远不能满足广大群众 日益增长的健康需求，其中 设置规划是实现双向转诊的基本条件，是社区卫生服务 综合医院与社区卫生服务机构之间的双向转诊渠道不 机构和综合医院功能定位、分级分工、职能互补的一个 畅通是阻碍社区卫生服务发展的重要因素。 基本前提。由于医疗卫生资源的分配在城乡之问差距极 大，占总人口30％的城市人 口享有80％的资源，占总人 2 双向转诊发展 中存在的主要问题 口70％的农村人 口仅享有20％的资源 3[1，社区卫生服务 双向转诊在我国是一种新的医疗服务模式，虽然全 覆盖面小，还未形成社区卫生服务机构和城市综合医院 国各地结合本地情况展开了一些探索，形成了具有 自己 的两级医疗格局，也未形成分级医疗和双向转诊的机 特色的模式和机制，但从几年的实践来看，效果不甚理 制。 想，存在的主要问题有两个方面。 3．2 转诊医疗机构方面的问题 (1)市场经济体制下 经济利益的驱动是阻碍双向转诊的首要原因：当前，我 作者单位：310009 杭州，浙江大学医学院附属第二医院门 国公立医院运行机制不合理，存在趋利倾向性[41。从一定 诊办公室 意义上讲，实施双向转诊是转诊机构经济利益的分配活 1264 动。现实中这些医疗机构都是按市场化游戏规则进行运 查表明，阻碍双向转诊正常运作的首要原因是医院的经 作的，其