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[内分泌科] 糖尿病患者胰岛素使用方法及细则 Tags: 糖尿病患者, 胰岛素, 细则 首先确定血糖控制目标? ?? ?? ?? ?美国糖尿病协会(ADA)于1996年制定了修正的糖尿病诊断标准，根据ADA糖尿病诊断新标准，凡符合下列任何一条即可诊断为糖尿病。? ?? ???1.空腹血糖≧7.0mmol/L(≧126mg/dl)，并有糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重减轻等)。? ?? ???2.随机血糖≧11.1mmol/L (≧200mg/dl)。? ?? ???3.糖耐量试验(OGTT)中2h血糖≧11.1mmol/L(≧200mg/dl)。? ?? ???为每个病人确定个人的血糖控制目标。? ?? ???成年病人的一般控制目标：? ? 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l)? ? 餐后2小时： 180mg/dl (10mmol/l)? ? 入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l)? ? 夜间3点：90mg/dl (5mmol/l)? ?? ???若反复出现低血糖，适当提高控制目标：? ? 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)? ?? ? 若怀孕，适当减低目标血糖值：? ? 餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l准备工作（一）? ?? ???医生或医疗小组提供咨询服务? ?? ? 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育? ?? ? 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）? ?? ???固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）? ?? ???毛细血管血糖与静脉血糖的对比准备工作（二）? ?? ? 中、长效胰岛素的洗脱期：? ?? ?中效：18—20小时? ?? ?长效：至少24小时? ?? ???选择注射部位：? ???腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测? ?? ?? ???性，受活动的影响较少? ?? ???部位的更换：? ???其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm? ???初始每日剂量计算每日胰岛素总量? ?? ???根据体重计算（尚未使用胰岛素）? ?? ???一日总量＝体重×0.44? ?? ???根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）??一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%)? ?? ???起始基础量? ?? ???根据胰岛素总量计算? ?? ???起始基础量＝一日总量×50％? ?? ???根据体重计算? ?? ???起始基础量＝体重X0.22注意：1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am；? ?4：00am-8：00am；8：00am-12pm。餐前大剂量总餐前大剂量＝一日总量×50％分配：方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，? ?? ?? ? 早餐前大剂量＝一日总量×20％? ?? ?? ? 中餐前大剂量＝一日总量×15％? ?? ?? ? 晚餐前大剂量＝一日总量×15％方法B：根据碳水化合物计算? ?? ???由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。补充剂量的使用? ?? ???餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加餐前量? ?? ???餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖）? ?? ???睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止低血糖） 调整基础量的原则? ?? ???基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）? ?? ???每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。? ?? ? 60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am—7am? ?? ???临床上基础率常从3－5段开始胰岛素泵治疗血糖粗调（一）要求测八次血糖：? ?? ?? ???早餐前BG? ???早餐后2小时BG? ?? ???中餐前BG? ???中餐后2小时BG? ?? ???晚餐前BG? ???晚餐后2小时BG? ?? ???睡前BG? ?? ? 凌晨3点BG胰岛素泵治疗血糖粗调（二）调整餐前大剂量：??根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量??增高：加餐