新护理考核细则.xlsVIP

Sheet3 Sheet2 Sheet1 书面 1、客观、真实、准确、及时、完整、按照时间发生顺序重点记录。 2、字迹清楚，无错别字，无涂改。签字要用全名，字迹清楚。 3、 使用蓝黑色笔记录，按护理程序。 4、 使用医学术语和通用的外文缩写。 5、 记录中语言完整、简洁、用词准确、单位明确。 内容 1、记录频次：①Ⅰ级（重病）：每日每班记录，有问题随时记录②Ⅱ、Ⅲ级：每周记录1-2次，有问题随时记录 2、新入院：①生命体征：T、P、R、BP、神志、病人入院时的状况；②此次入院的原因（只写主体），自理、活动现状；③入院介绍：通知医生的时间；治疗原则；护理的内容（护理的级别、饮食）④病人目前的状况，观察到的内容及注意事项。 3、住院病人：记实性描述①病人的自觉症状：按PIO记录。病人症状发生的时间、性质、处理、处理后的结果。②病情变化的症状、体征，与护理有关的内容，处理措施及处理后的结果。③常规护理与治疗：准确记录各项护理操作及给药。护理操作如：吸氧开始的时间、给氧方式、浓度、流量、病人症状改善情况，给氧停止时间。 治疗给药：药物的名称、给药时间、剂量、用法、滴速、病人用药后的结果④病人生活方式改变的情况：心理、饮食、睡眠、大小便、活动⑤手术检查项目前后相关需要的内容：特殊检查指导，术前、术后护理，健康指导⑥出院前健康指导⑦其他：药物过敏史、精神病史，有刺激性药物的管道，皮肤情况等。 缺一项扣0.25分 缺一项扣0.25分 缺一项扣0.2分 护理部及各科护士长 评分标准 ·按时参加护士长例会，不迟到，不早退，不无故缺席，布置任务，及时传达落实。 ·迟到、早退一次各扣0.1分， 无故缺席扣0.2分。 ·每月进行护理质量检查和病区服务态度满意度调查，发现问题及时解决；每月召开质量管理与评价，并有记录。 ·病人投诉一次扣0.5分，少一次会议扣0.1分，无记录扣0.05分。 ·一次未考扣0.2分，考试成绩低于80分扣0.1分，低于70分扣0.2分,低于60分扣0.3分。 ·未按时上交扣0.2分，资料不全一项扣0.5分。 ·不符合要求扣0.2分，病区发生护理缺陷一次扣0.05分，一般差错扣0.2分，严重差错扣0.5分。 1、着装不符合要求，未戴胸牌，发现一次扣0.1分。