尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的特点和外科治疗.pdfVIP

前 沿 与 进 展 ·FrontandAdvance· 尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的特点及外科治疗 常志刚 黄美雄 卫生部北京医院 普外科 (北京 1)(()730) 摘【要1继发性甲状旁腺功能亢进(S日户T)是慢性肾功能衰竭的重要并发症，SH尸丁患者甲状旁腺呈非对 称性增大并伴有结节形成，甲状旁腺组织中C护+敏感受体基因、维生素0受体基因有异常表达。SHPT 可致患者出现骨痛、骨骼崎形、甲状旁腺激素和碱性磷酸酶水平增高、骨纤维囊性变、弥漫性脱钙等表 现，严重者可出现胸骨畸形、压缩性骨折、心脏瓣膜钙化等。对于存在甲状旁腺激素显著增高、甲状旁腺 增大、纤维性骨炎绒高度骨代谢运转以及内科治疗无效等情况德笋-般建议行外科治疗。甲状旁腺全切 前臂自体移植对晚期肾性5日PT是非常有效的治疗方法。手术的关键是要切除所有的甲状旁腺使用 质地柔软的弥漫性增生的组织进行移植。切除的甲状旁腺数一般为2~4枚，若有多余腺体应在初次手 术时切除。术后应进行钙替代治疗。甲状旁腺切除前臂自体移植可显著改善5日户丁患者的!随床症状和 生化参数。持续性和复发性朋下的发生率一般为0-10%。持续性朋T的主要原因为纵隔甲状旁腺， 复发的原因常为前臂自体移植物增生、多余腺体、剩余增生腺体、周围组织中旁腺组织的种植、旁腺癌 的转移等。为防止术后发生持续性或复发性H户T，在初次手术时要切除所有的腺体以及胸腺舌，手术后 应定期随访。根据患者血甲状旁腺激素水平、核素及影像学检查可诊断移植物依赖性复发。 关【键词1尿毒症·甲状旁腺功能亢进症 [中图分类号]R653 文【献标识码】A 1文章编号11009一99052《007)01一0005一05 继发性甲状旁腺功能亢进 (secondaryhyper- 中arat场roidhormone，pTH)水平，并能使增大的甲状旁 parathyroidism，sHPT)是慢性肾功能衰幅(chronic 腺腺体逐渐缩小川。但一些研究发现，绝大多数尿毒症 renal肠lure，CRF)或尿毒症的重要并发症之一。由于 患者以及甲状旁腺激素水平显著增高的患者对维生 尿毒症时存在低血钙、高血磷、1一25一(OH)2一D3降低， 素D的反应较差，因而需要外科治疗3，4]!。本文重点介 肾小球滤过率降低等因素，易促使患者发生sHPTI川。 绍尿毒症SHPT的特点及外科治疗。 sHPT时全段甲状旁腺激素(inmctparat场roidhor- 1 尿毒症SHTp的病理特点 mone，iPT卿异常升高，它不仅引起高转化性骨性营养 肾性SHPT病理特点是非对称性增大、结节形 不良，而且还累及心血管系统、中枢与周围神经系统 成、Caz+敏感受体基因、维生素D受体基因异常!3一“〕。 以及其他内分泌腺，增加患者的病死率[2j，因此加强对 尿毒症SHPT的病理进展一般是从弥漫性增生到 尿毒症SHPT的治疗显得尤为重要。通常认为大剂量 早期结节形成，再到结节性增生，最后形成单个结 活性维生素D3的冲击治疗可降低甲状旁腺激素 节。弥漫性增生的腺体是多克隆的，而结节性增生的 作【者简介〕常志刚(l979.2一1)，男，硕士，住院医师，研究方向:肝、胆、甲状腺外科。地址:北京市东城区东单大华路1号北京医院普 外科(100730)Tel:1371899697OE一mail:zhigangchang@hotmail￡om 中国现代普通外科进展 2007年2月 第10卷 第1期 腺体贝IJ为单克隆，每个结节包含同一种细胞类型，且 异位钙化，增加患者的手术并发症和病死率，因此甲 对嗜铬素A、嗜银性免疫反应活性均一致。当甲状 状旁腺切除术需要在早期施行。对合并有缺血性心 旁腺增生发展到结节性增生时，肾性SHPT可能会 脏病、心功能障碍、胸廓畸形、呼吸衰竭以及颈椎病 对药物治疗产生抵抗，可能需要外科治疗13，4)。目前 等患者术前应行全面的心肺功能评估，不能手术者 的研究显示，参与原发性HPT肿瘤性增生的基因如 可对增大的腺体进行经皮酒精注射治疗以缩小腺 MENI、CyclinD等在sHPT中并没有起着重要的作 体，然而其疗效尚不确切[’()，1’〕。 用，而Caz+敏感受体基因、维生素D受体基因的异 4 尿毒症5日pT的外科治疗方法 常可能对SHPT肿瘤性增生起着重要的作用[5，tr!。 尿毒症SHPT的基本