预用地佐辛对全麻插管术后苏醒期躁动的效果观察.pdfVIP

浙江临床医学2012年lO月第14卷第1O期 · 1285 · · 临 床 麻 醉 · 预用地佐辛对全麻插管术后 苏醒期躁动的效果观察 冯 慧 秦成名 熊良志 王 燕 蒋金龙 随着微创手术的发展、麻醉药物的更新 ，使 kg，维库溴铵0．07～0．1mg／kg。麻醉维持 ：持续 得快通道外科得以实现。瑞芬太尼用于麻醉诱导 泵控输注瑞芬太尼 (浓度4-6ng／m1)异丙酚 (浓 与维持，对腹腔镜胆囊切除手术患者术后苏醒迅 度 1．5～2．5 g／m1)，间断给予维库溴铵。关腹前 速，但瑞芬太尼使用后的痛觉敏感异常，容易导 15min，D组静脉给予地佐辛0．1mg／kg、S组静脉 致苏醒期躁动。地佐辛是一种新型阿片受体激动一 给予舒芬太尼0．1 g／kg，Q组静脉给予 曲马多 拮抗剂，已应用于临床对疼痛的治疗。本文比较 2mg／kg。 地佐辛、舒芬太尼、曲马多对腹腔镜胆囊切除手 l-3 观察指标 记录患者 自主呼吸恢复时间、苏 术患者术后苏醒期躁动的预防作用，并观察其对 醒时间、拔管时间及拔管时血流动力学指标、拔 镇痛的安全性、有效性。 管后患者呼吸抑制、嗜睡、头晕、恶心呕吐等情况， 随访至术后24h。苏醒后疼痛 (VAS)评分：0分， 1 临床资料 完全无痛 ；10分，无法忍受的剧痛。镇静、躁动 1．1 一般资料 选择 2010年9月至2011年 9 (SAS)评分 ：对恶性刺激无或轻微反应，不能交 月本院择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者 150 流及服从指令为 1分 ；对躯体刺激有反应，不能 例，男 89例，女 6l例，年龄 19～68岁，体重 交流及服从指令但有 自主运动为2分 ；嗜睡、语 47～68kg，ASA I～Ⅱ级。术前各项检查正常。 言刺激或轻摇动可唤醒并能服从简单指令但又迅 随机分为地佐辛组 (D组)，舒芬太尼组 (s组)， 即入睡为 3分；安静，容易唤醒，服从指令为4分； 曲马多组 (Q组 )，各5O例。D组患者平均年龄 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静为5分； (44±6)岁，体重 (54±10)kg，身高 (163±9) 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插 em ， 体质指数 (BAI)(23．5±2．1)kg／m2；S组患 管为6分 ；拉拽气管内插管，试图拔除各种导管， 者平均年龄 (44±5)岁，体重 (55±9)kg，身 翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎为7分。 高 (165±7)cm，BAI(23．6±2．0)kg／m ；Q组 舒适度 (BCS)评分 ：持续疼痛为0分 ；安静时 患者平均年龄 (43±7)岁，体重 (55±10)kg， 无痛 ，深呼吸或咳嗽是疼痛严重为 1分 ；安静时 身高 (164±8)cm，BAI(23．6±2．1)kg／m。三 无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛为2分 ；深呼吸 组患者年龄、身高、体重和体质指数差异均无统 时无痛为 3分 ；深呼吸和咳嗽时均无痛为 4分。 计学意义，具有可比性。 1．4 统计学方法 使用SPSS统计学软件，计量 1．2 方法 三组患者均按统一标准实施麻醉 ， 资料以 (±s)表示，组间比较采用 t检验，组 术 前 30min肌 注 阿托 品 0．5mg、苯 巴 比妥 钠 内比较采用重复测量的方差分析，计数资料采用 0．1g，人手术室后开放静脉通路，监测HR、BP、 )(z检验。以P0．05为差异有统计学意义。 ECG、SpO，、RR、PetCO。麻醉诱导 ：咪哒唑仑