专家解读创伤后应激障碍防治指南.docVIP

专家解读创伤后应激障碍防治指南 医脉通综合?2013-09-02?分享由中华医学会精神病学分会和中国疾病预防控制中心精神卫生中心组织国内本领域的专家，在总结我国PTSD防治经验的基础上，系统复习国内外这一领域的研究成果，经过多次审定修改，历时一年半编制了我国首部《创伤后应激障碍防治指南》（以下简称《指南》），其作为《中国精神障碍防治指南丛书》的一部分，已由人民卫生出版社于2010年5月正式出版。中南大学精神卫生研究所所长李凌江教授、北京大学精神卫生研究所所长于欣教授解读了该指南。 概述 创伤后应激障碍（post traumatic stress disorder，PTSD）是指个体在经历强烈的精神创伤性事件（如自然灾害，各种公共突发事件，各种意外事故如矿难、交通事故、火灾，被强奸或被暴力侵袭，突然被剥夺自由或者亲人的突然丧失等）后出现的一种严重精神疾病。PTSD在普通人群中终身患病率高达4%左右，其中1/3以上终生不愈；1/2以上共病有物质滥用、抑郁、焦虑性障碍；自杀率是普通人群的6倍。 PTSD给健康和事件发生后的生活重建造成很大困难与阻碍，是严重损害劳动能力的十大精神疾病之一。因此，近年来国际上一些国家如美国(2004)、英国(2005)、澳大利亚(2007)等，相继出台了PTSD的防治指南，对于该病的临床防治起到了很好的作用。 指南基本框架 《指南》共9章、10万字。第1-3章分别介绍了PTSD的概念、流行病学资料、国内外的防治现状以及疾病的危险因素和脑病理机制；第4-6章分别为PTSD的评估和诊断、治疗、诊治流程；第7章是对PTSD诊断治疗过程中一些特殊问题处理的介绍，例如对于儿童、老年、妇女、共病、有自杀意向、慢性化的PTSD患者的处理方法；第8章主要是关于PTSD的人群防治；第9章是对PTSD临床研究中的问题和未来发展趋势做一预计。附录部分为PTSD的诊断标准以及相关研究网站等信息。 创伤性事件的评估 创伤性事件又称为应激源，是PTSD发生的必备因素，即无论个体具有何种程度的易感性，如果没有应激源，PTSD就不会发生，因此对创伤性事件的评估相当重要。在评估创伤性事件时，有以下4点值得注意： 第一，事件的确定。与PTSD有关的创伤性事件很多，但个体对事件强烈的负性感知、事件的突发性质、超出个体的控制能力是决定事件是否具有创伤性的必备条件。同时，个体经历该事件后出现的再体验症状内容一定是与事件有关。 第二，要注意评估的时机。在创伤性事件发生后，过早或不恰当地深入探询创伤事件或患者的体验，可能会加重患者的痛苦。如果对创伤性事件的探询增加了患者的痛苦，并引发了生动和细致的创伤事件回忆，此时应该慎重或中止评估，可先收集与治疗有关的重要信息。因为在不恰当的时机进行深入探询可能会导致患者对治疗的回避，所以一般认为，对创伤性事件的评估应该在客观危险结束和主观恐惧缓解后实施。 第三，要注意对多个事件的评估。有些患者可能经历“屋漏偏逢连夜雨”的多个事件，这些事件可能都参与了疾病的发生。尤其是有些事件可能涉及患者的隐私或者自尊，患者会有意回避。而许多研究发现，治疗过程尤其是心理治疗过程如果不针对每一个参与疾病发生的创伤性事件做干预，往往难以取得治愈的效果。 第四，除了评估创伤性事件本身，要详细评估个体对事件的感知、态度与认识、反应程度等，因为心理创伤的强度不仅与创伤性事件自身的强度有关，更取决于个体对事件的感受、认知评价以及应付方式等，这些因素都会影响疾病的发生和转归。 疾病的临床表型与脑病理机制 经历创伤性事件的人群中，平均大约有8%的个体在数周后至6个月之内发生PTSD。以创伤性事件的反复再体验( reexperience)、对创伤性事件有关刺激的回避与情感麻木( avoidance and numbing)、警觉性增高( hypervigilance)为主要临床表现；症状至少持续1个月以上；严重损害社会功能；约1/2的患者1年以内可以痊愈；约1/3以上的患者终身不愈；自杀率是普通人群的6倍。 从这些临床表型的特点出发，我们有几个问题值得思考： 第一，经历同一创伤性事件后，绝大多数人都会感到恐惧、痛苦、睡眠障碍等，但只有少数人心理反应持续而出现PTSD，或者在经历事件一段时间后延迟出现PTSD。 第二，出现PTSD的个体中症状严重程度差别极大。比如再体验症状可以从被动的触景生情到自动的“闪回”，甚至表现为分离症状；回避症状可以从有意回避相关事件到无意识的阶段性遗忘（回避到潜意识中）；高警觉症状可以从内心焦虑到高惊跳的行为反应。 第三，疾病的转归表现为一部分患者很快痊愈，一部分患者出现自杀，一部分患者终身难愈。 这些不同转归除了与社会支持、对创伤的心理应付方式、年龄与躯体健康状态等因素有关外，应该有重要的生物学病理机制在起作用，也就是