从欧州ACCP及指南看低分子肝素在ACS抗凝治疗中的地位-速碧林- hudayi.pptVIP

一、ACS抗凝治疗二、评价低分子肝素在ACS中的作用三、速碧林的临床应用 高危患者干预策略 溶栓不但无益，反而可能有害 积极抗栓治疗 抗凝血酶药物 ：低分子肝素 积极抗血小板治疗：阻断主要的三个通路 ASA 氯吡格雷 GpIIb/IIIa 阻滞剂 血运重建时机 NSTE ACS干预策略应以抗栓治疗为中心根据危险分层选择治疗策略 单纯的抗血小板治疗：复发率高 普通肝素对UA或NQWMI的附加有益作用 速碧林? 符合UA和 NQWMI现代治疗的要求 FRAXIS 研究是在UA/NQWMI 病人中进行的LMWH (速碧林? ) 与 最有效UFH治疗*相比较的试验 速碧林? 短期治疗可以预防 96.9%不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗死病人发生心梗和死亡 速碧林? 短期治疗可使 99.3% 的急性冠状动脉综合征病人避免出血 NSTE ACS 治疗建议 - 在NSTE ACS急性期治疗，LMWHs优于 UFH(Grade 1B) - 不建议对LMWHs的抗凝作用进行常规监测(Grade 1C) - 如NSTE ACS患者先前已用LMWHs，建议PCI中继续应用LMWHs(Grade 2C) - 接受GP IIb/IIIa阻断剂的NSTE ACS患者， 建议抗凝选用LMWH优于UFH(Grade 2B) NSTE ACS疑似患者 肝素抗凝应与抗血小板治疗合用（1A） 已接受阿司匹林治疗者， LMWH优于安慰剂 在急性期,LMWH至少与普通肝素同样有效 在等待或准备血管造影期间继续使用LMWH 根据进展到心梗或死亡的风险来制定治疗策略 比较速碧林与克赛治疗NSTE ACS有效性和安全性的多中心、随机、单盲、活性药物对照研究 主要终点 第1－7天依诺肝素治疗组死亡1例，速碧林?治疗组无死亡病例，两组治疗间第1-7天发生心脏死亡的情况无统计学差异（P=0.4786） 次要终点 第1－30天内两组心脏死亡情况比较 依诺肝素治疗组死亡1例，速碧林?治疗组死亡1例（P=0.5031） 两组均无心脏急性Q波心肌梗死 安全性比较 两组均无严重出血、血小板减少等不良事件发生 结 论 在联合阿司匹林的基础上，速碧林和依诺肝素在 NSTE ACS患者中同样安全、有效。 UA/NSTEMI病人的LMWH治疗 FIRST STEP 肝素与安慰剂对照的比较 SECOND STEP LMWH 预防血栓栓塞性疾病 LMWH 治疗血栓栓塞性疾病 THIRD STEP 新型抗栓制剂 - 口服/皮下给药 - 固定剂量，无需监测 - 疗效/安全性更加优化 - 非动物源性 - 无实验室检测误差 FIRST STEP 肝素与安慰剂对照的比较 SECOND STEP LMWH 预防血栓栓塞性疾病 LMWH 治疗血栓栓塞性疾病 THIRD STEP 新型抗栓制剂 - 口服/皮下给药 - 固定剂量，无需监测 - 疗效/安全性更加优化 - 非动物源性 - 无实验室检测误差 See you again in Great Wall 200511.14-17, Beijing 单纯的抗血小板治疗存在一定的局限性，复发率高。 * * 从欧洲及ACCP指南看低分子肝素 在ACS抗凝治疗中的地位 中国医师协会循证医学专业委员会 胡大一 第七届岭南心血管病学术会议2005年3月19日 内容提要 急性冠脉综合征 非ST 段抬高 ST 段抬高 不稳定性心绞痛 非Q波心梗 Q波心梗 心肌梗死 非ST段抬高 急性冠脉综合征的分型 肝素（LMWH或UHF），ASA，氯吡格雷，Beta阻滞剂，硝酸盐 反复发作性缺血 反复发作性胸痛 动态ST段改变（ST段压低或短暂抬高） 肌钙蛋白水平增高 糖尿病 梗死后早期不稳定性心绞痛 血液动力学不稳定 严重心律失常（VF,VT） GpIIb/IIIa 阻滞剂 和冠脉造影 急症 NSTE-ACS高危患者 NST-AMI Task Force,ESC 2003 0 2 4 48h Fondaparinux 小 结 40 150 天 20 40 天 5~10 1 周 MI、死亡、血管 紧急重建的危险性(%) ACS发病后时间 不稳定心绞痛阿司匹林治疗 Wallentin et al. Lancet 1996;347:561-568 Theroux et al 88 RISC