中制班王文荣.docVIP

脂肪肝中医药临床治疗研究进展及评价 脂肪肝(Fatty Liver Disease FLD)是指各种原因引起的肝脏脂肪代谢功能发生障碍，脂类物质的动态平衡失调，致使肝细胞内脂肪蓄积过多的一种病理状态，当肝脏对脂肪合成能力增加和(或) 转运入血的能力下降时，脂类物质包括磷脂、甘油三酯、游离脂肪酸、胆固醇及胆固醇脂等，在肝内蓄积过多，超过肝脏重量的5 %，或组织学上50 %以上的肝实质脂肪化时，即为脂肪肝[1]。近年来，随着脂肪肝发病率上升的趋势[2-3]，已严重威胁着人类的健康，对脂肪肝的防治研究亦日益成为医学关注和研究的焦点[4-5]。现代医学治疗本病在采用病因治疗、饮食治疗、运动及心理及行为修正治疗的基础上，采用保肝、降酶、去脂药物，促进肝内脂肪和炎症消失，防治肝细胞死亡和纤维化等方法，有一定的疗效。由于西药化学药物存在一定的副作用，且迄今为止并无特效的方法和药物，故国内外不少学者，冀希于从中医中药、中西医结合或天然药物角度寻求治疗脂肪肝的新方法和新药物，潜心于临床并进行了大量的研究，取得了可喜的成果。然而，江苏省中西医结合医院消化科朱方石 综观当今研究状况，在取得丰硕成果、回顾总结之同时，尚发现存在一些薄弱和不足的环节。兹笔者仅就近3年脂肪肝的中医药临床研究现状综述和评价如下。 1 　辨证分型论治 辨证施治是中医最基本的特点和治疗法则之一。不少临床学者根据脂肪肝患者的不同病情，结合自身的经验，辨证分型论治，取效较好。杨俊雄[6]等辨证分为二型，分别采用健脾祛湿、疏肝活血治法，药用白术、茯苓、陈皮、法夏、泽泻、柴胡、郁金、枳实、丹参、赤芍、大黄、山楂等，并随证加味，脾虚湿阻型加苍术、砂仁、党参；肝气郁结型加香附、佛手、白芍；湿热内蕴型加茵陈、川连、虎杖；肝肾阴虚型加生地、首乌、鳖甲；血阻络型加田七、莪术、蒲黄。30 天为一疗程，治疗80 例患者，3 个疗程后评定疗效，显效51 例（63.18 %），有效26 例（32.15 %），总有率效95.12 %。罗军[7]则辨证分为4型，脾虚痰湿型,治以健脾化湿，方药以参苓白术散或二陈平胃散加减；肝郁气滞型，治以疏肝理气，方药以柴胡疏肝散加减；湿热蕴结型，治以清热化湿，方药以龙胆泻肝汤加减；瘀血阻络型，治以活血化瘀通络，方药以旋覆花汤或复元活血汤加减；肝肾亏虚型，治以补益肝肾, 方药以六味地黄丸加减，可取得良好效果。刘敏等[8]将非酒精性脂肪肝分为4型：痰湿阻滞型治以理气化痰、祛湿泄浊；肝郁脾虚型治以舒肝健脾、理气活血；瘀血阻络型治以活血化瘀、祛痰散结；肝肾阴虚型治以养肝益肾、补益精血。王娅玲[9]分四型治疗脂肪肝：痰湿中阻型，治以燥湿化痰、理气降浊。三子养亲汤合四逆散加减；肝郁气滞型，治以疏肝理气活血，柴胡疏肝散加减；瘀血阻络型，治以活血化瘀通络，膈下逐瘀汤加减；肝肾阴虚型，治以滋阴柔肾养肝，滋水清肝饮合六味地黄汤加减。韩加强等[10]分三型治疗脂肪肝：痰湿内积，治以燥湿化痰，导痰汤合泽泻汤加味变化；肝郁脾虚，治以疏肝健脾，柴胡疏肝散合四君子汤加减；痰瘀交阻，治以化痰散结、祛瘀消积，导痰汤合活络效灵丹、失笑散。上述可见，辨证分型论治继承和发扬了传统中医药的疗效优势和特色，值得总结和继续推广。 辨证分型论治疗是传统而经典的中医治疗方法，尽管取效肯定，但迄今为止，缺乏脂肪肝中医辨证分型的客观标准和证型变化转归的判别标准，中医辨证诊断和疗效判别客观化和标准化将是中医辨证分型治疗脂肪肝的临床研究发展的必定趋势。 2 专法专方运用 不少临床医家在辨证和辨病的基础上，致力于专法专方的研究，亦取得了较好疗效，临床报到较多。冯蓉[11]自拟活血降脂调肝汤（柴胡、枳壳、陈皮、法半夏、茯苓、泽泻、丹参、三七粉、生山楂、生首乌、决明子）治疗39例患者，与脂必妥片对照组21 例比较，结果治疗组显效9 例, 有效28 例, 无效2 例, 总有效率为94.19 %；对照组显效2 例, 有效13 例, 无效6 例, 总有效率为71.14 %，疗效显著高于对照组( P 0.01) 。付玉军[12]等采用理气清脂汤（柴胡、决明子、茵陈、黄芪、金钱草、虎杖、生山楂、首乌、郁金、丹参、白术、泽泻等各10g，）治疗脂肪肝86例，结果：显效55例（63.95％）；有效24例（27.90％），总有效率91.86％。郭桃美[13]等采用利脂消积汤（山楂、泽泻、鸡内金、荷叶各、何首乌、决明子、丹参、茵陈、五味子、党参、虎杖、白术、甘草等）治疗脂肪肝58例，治愈12例，显效28例，有效15例，总有效率为94. 83%。李毅等[14]用自拟五虫方(水蛭、蜈蚣、全蝎、乌梢蛇、僵蚕、蚕蛹) 治疗脂肪肝128 例, 与舒肝丸和丹参片治疗的32 例进行对照，疗程3 个月，结果两组总有效率分别为86. 7 %和28 %，两组比较有显著性