中医辨证论治类风湿性关节炎例临床疗效观察.docVIP

中医辨证论治类风湿性关节炎60例临床疗效观察 刘 枫 董平高 贵州省盘县中医院 553500 摘要：类风湿性关节炎是一种病程长、难治愈的疾病，服用西药疗效欠佳、副反应大。根据中医观点，其病因病机，是正气不足，卫外不固，感受风寒湿热邪。运用传统中医辨证论治在临床上可以取得较好的效果，同时避免了西药的副反应，提高了类风湿性关节炎患者的生存质量。 主题词：类风湿性关节炎 中医 辨证论治 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。本病为慢性、进行性、侵蚀性疾病，并发症多，治疗不及时或不合理，病情将逐渐加重发展，是造成劳动力丧失和致残的主要原因之一。因此，早期诊断、早期治疗至关重要。同时服用西药非甾体抗炎药（NSAID）、改变病情抗风湿药（DMARD）、糖皮质激素（glucocorticoid）、植物药（如雷公藤多甙、青藤碱、白芍总甙等）副反应很大，容易复发，对疾病的控制不是很理想。自1997年以来，笔者采用传统中医辨证论治类风湿性关节炎60例，取得满意疗效，现报道如下。 临床资料 1.1 一般资料 60例患者均为门诊病例，其中男性32例，女性28例，年龄16～62岁，平均年龄42岁；病程最短6个月，最长23年，平均3.5年。全部患者都有风寒湿热邪侵袭史。症状：关节疼痛或肿胀、屈伸不利，肌肉酸痛或麻木，活动困难，天气变化加重。实验室检查：RF阳性者60例，ESR增快38例，ASO200U21例；X线检查：软组织肿胀43例，骨质结构破坏27例，骨关节炎25例，并发风湿性关节炎21例。60例患者均符合全国高等学校教材《内科学》（第七版）[1]类风湿性关节炎的诊断标准 1.2 类风湿性关节炎关节功能判断标准 参照《内科学》[1]关节病变的严重程度进行分级。I级：能照常进行日常生活和各项工作；II级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参与其他项目活动受限；III 级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或其他项目活动受限；IV级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限。 治疗方法 类风湿性关节炎属于《中医内科学》[2]中的痹证范畴，根据风寒湿热邪的致病特点、邪气的偏盛，分为：（1）行痹（风邪偏盛）：肢体关节疼痛，游走不定；（2）痛痹（寒邪偏盛）：痛有定处，疼痛剧烈；（3）着痹（湿邪偏盛）：肢体酸痛重着，肌肤不仁；（4）风湿热痹（热邪偏盛）：关节疼痛，局部灼热红肿。基本治疗原则为祛风、散寒、除湿、清热及舒经通络。 2.1 行痹 肢体关节疼痛部位游走不定，时而走窜上肢，时而流注下肢，舌淡苔薄白，脉浮。《素问·痹论篇》“风气胜者为行痹”。风为阳邪，善行而数变，故疼痛部位游走不定，《医学心悟·痹》“治行痹者，散风为主，而以除寒祛湿佐之，大抵参以补血之剂，所谓治风先治血，血行风自灭也”。治疗原则：祛风通络，散寒除湿，佐以补血。处方：防风15ｇ，麻黄10ｇ，当归10ｇ，秦艽10ｇ，肉桂10ｇ，葛根10ｇ，茯苓10ｇ，甘草6ｇ，大枣3枚，生姜3片。上肢关节疼痛为主选加羌活10ｇ，姜黄10ｇ，威灵仙10ｇ，川芎10ｇ，白芷10ｇ；下肢关节疼痛为主选加独活10ｇ，川牛膝10ｇ，防己10ｇ；腰背关节疼痛为主者为肾气不足，选加杜仲10，川断10，桑寄生10，淫羊藿10等温补肾气；疼痛剧烈加制附子20ｇ（另包，先煎）；痹证迁延日久，关节肿大，痰瘀互结，选加甲珠10ｇ，地龙10ｇ，地鳖虫10ｇ以养血活血，化瘀通络，加白芥子10ｇ，胆南星10ｇ以祛痰散结，加全蝎10ｇ，乌梢蛇10ｇ等搜风通络。 2.2 痛痹 肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，舌淡苔薄白，脉弦紧。《素问·痹论篇》“寒气胜者为痛痹”。 寒为阴邪，其性凝滞，故疼痛剧烈，痛有定处；得热则气血流畅，故痛减，遇寒则气血凝涩，故痛增；舌淡苔薄白，脉弦紧属痛属寒。《医学心悟·痹》“治痛痹者，散寒为主，而以疏风燥湿佐之，大抵参以补火之剂，所谓热则流通，寒则凝塞，通则不痛，痛则不通也”。治疗原则：温经散寒，祛风除湿。处方：川乌10ｇ（另包，先煎），麻黄10ｇ，白芍10ｇ，黄芪10ｇ，细辛5ｇ，桂枝10ｇ，干姜10ｇ，甘草6ｇ。加减用药参照行痹。 2.3着痹 肢体关节疼痛重着，酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，舌淡苔白腻，脉濡缓。《素问·痹论篇》“湿气胜者为着痹”。 湿性重着粘滞，故见痛有定处，麻木重着，肿胀等证；湿邪阻滞肌肉、关节，故见手足沉重，活动不便；舌淡苔白腻，脉濡缓属湿邪偏盛之象。《医学心悟·痹》“治着痹者，燥湿为主，而以祛风散寒佐之，大抵参以补脾之剂，盖土旺则能胜湿，而气足自无顽麻也”。治疗原则：除湿通络，祛风散寒。处方：苡