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第一章：常见症状 症状：病人主观感觉到的不舒服感或异常感觉。 体征：医师或其他人能发现的异常表现。 正常人的体温一般在36-37℃之间 高热：39.1-41℃ 五种热型（P2）：1.稽留热 2.弛张热 3.间歇热 4.波状热 5.回归热 6.不规则热 发绀：血液中的脱氧血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈现青紫色的表现. 中心性发绀：主要见于有心肺功能不全的疾病、先天性心脏病 血液中的脱氧血红蛋白增多，主要因心肺疾病所致。 黄疸：由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状。胆红素在17.1～34.2ｕmol/L，临床不易察觉，称为隐性黄疸。 溶血性黄疸：由于大批红细胞被破坏，形成大量的非结合胆红素，超过了肝细胞的摄取、结合与排泄能力。 肝细胞性黄疸：由于肝细胞的损伤，致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能降低，因而血中的UCB增加。 胆汁淤积性黄疸：胆汁中的胆红素反流入血。 （临床表现）溶血性黄疸：急性溶血出现贫血和血红蛋白尿；慢性溶血出现脾肿大。 （临床表现）胆汁淤积性黄疸：粪便颜色呈白陶土色。 判断咳嗽和咳痰的临床意义，应注意： A.咳嗽的性质 B.咳嗽的时间与节律 C.咳嗽的声音特点 D.痰的性状和量 呼吸困难：是指患者感到空气不足，客观表现为呼吸费力，并有呼吸频率、深度与节律的异常。 引起呼吸困难的原因：a.呼吸系统疾病 b.心血管系统疾病 ；肺淤血（夜间阵发性复习困难的发生也与肺淤血有关） c.中毒性呼吸困难：吗啡、镇静安眠药类中毒时，呼吸中枢收到直接抑制 （临床表现）吸气性呼吸困难：特点是出现“三凹征”。 （临床表现）左心功能不全时，可发生夜间阵发性呼吸困难，咳出大量浆液性血性痰或粉红色泡沫样痰。此种呼吸困难又称心源性哮喘。 （临床表现）中毒性呼吸困难 烂苹果味（见于糖尿病酮症酸中毒） 胸痛临床表现：A.发病年龄 B.胸痛部位 C.胸痛性质 D.持续时间 E.影响疼痛因素 心悸症状与下面因素有关：A.心脏搏动增强 B.心律失常 C.自主神经功能紊乱 无肉眼可见的粪便颜色改变者称为隐血便。 呕血和便血的原因很多，以消化性溃疡最为多见。 附着粘液而发亮，类似柏油，又称“柏油便”。 急性腹痛病因主要包括：腹腔器官急性炎症、空腔脏器阻塞或扩张、脏器扭转或破裂、腹膜炎症、腹腔内血管阻塞、腹壁疾病、胸腔疾病所致的腹部牵涉痛、全身性疾病所致的腹痛。 内脏痛：腹部某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓，特点为：疼痛部位不清楚，疼痛感觉模糊，常伴有恶心，呕吐等。 心源性水肿：为右心衰竭的体征之一，首先出现在身体下垂部位。 肾源性水肿：起眼睑和颜面水肿 第二章：体格检查 1.生命征：包括体温、脉搏、呼吸、血压。 2.意识状态：是指人对周围环境和自身状态的认知与察觉能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合体现。临床上常见的意识障碍有：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄等。 3.局限性淋巴结肿大的原因：a.感染性淋巴结肿大 b.恶性肿瘤淋巴结转移 c.局限性淋巴结肿大 4.头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征。 5.咽部及扁桃体：口不检查，咽部粘膜有无充血水肿，扁桃体有无肿大充血。 6.若取30°～45°半卧位时，静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。 7.甲状腺肿大可分为三度 8.桶状胸：常见的胸廓形态有扁平胸，桶状胸（左右径：1:1）。 9.肺和胸膜视诊应注意呼吸运动、呼吸频率、呼吸深度变化。 10.语音震颤：被检查者发出语音室声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的振动，可被检查者的手触及，故又称触觉震颤。 11.正常：肺泡呼吸音：柔和风吹样的“fu-fu”声；支气管呼吸音：“ha”声 12.异常：正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。 13.啰音：呼吸音以外的附加音。湿啰音：由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液，痰液，血液、粘液和脓液等，形成水泡破裂所产生的声音又叫水泡音。 14.胸膜摩擦音：胸膜由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙，则随着呼吸便可出现胸膜摩擦音。 15.正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处。 16.触诊时若手指被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的向外运动，称为抬举性搏动，这是左室肥大的可靠体征。 17.震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小的振动，又称为猫喘。 18.心包积液坐位时心浊音界呈三角形（烧瓶形）。 19.心脏听诊内容：包括心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音等。 20.心音有四个，通常只能听到S1（第一心音）和S2（第二心音）. 21.腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗，称为腹壁静脉曲张。第一心音：出现在心室收缩早期，标志着心室收缩（收缩期）开始。第二心音：标志着心室舒张（舒张期）开