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临床科主任月考核细则（100分）（2014-07-09） 考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门部门登记本有投诉、科室存在不足，每发生一例扣2分医务科 每下降0%扣0分信息科 基 础 管 理 （44分） 1、 科 主 任 手 册 (1)院科会100%传达院会查，缺一次扣分医务科科室质量管理小组活动每月记录至少一次查科主任手册，缺一次扣分，内容不规范，一次扣1分医务科每月记录至少一次 查科主任手册，缺一次扣2分 医务科 每月记录至少一次 查科主任手册，缺一次扣2分 医务科 医疗文件书写质量考核每月至少一次查科主任手册，未考核扣分医务科业务学习每周至少一次查，缺一次扣分医务科病例讨论(疑难、危重、术前、死亡)每月记录至少一次查,无记录扣2分,记录不规范酌情扣分医务科每月记录至少一次 查科主任手册,无记录扣2分,记录不规范酌情扣分 医务科 每月记录至少一次 查,无记录扣2分,记录不规范酌情扣分 医务科 院制定标准 医务科 药品比例院制定标准每上升1%扣1分财务科 越级使用、更改用药无分析记录、不合理使用等每项扣1分,累计扣分 医务科病案质量甲级率≥90% 病案首页填写齐全甲级率每降%扣分，在院病历有重度缺陷扣5分、归档病历有重度缺陷不得分，首页填写缺项每份平均上升01扣05分医务科带教完整的带教和出科考核带教不规范，缺一项扣1分，出科考核缺一人次扣1分科查登记本查本，每少一次扣05分 医务科 院内感染病案室病历规范要求院内感染每漏报一例扣05分 传染病漏报或非传染病科室收治传染病不得分院感科 病床利用率院制定标准每下降1%扣05分信息科平均住院日 院制定标准每上升01天扣05分信息科1、床位使用率每增加1%，加0.3分，最高3分。 2、在床位使用率达标的前提下，平均住院天数每减少0.1天，加0.3分，最高3分。 门诊科主任月考核细则（100分）（2014-07-09） 考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门部门登记本有投诉、科室存在不足，每发生一例扣2分医务科 每下降%扣0分信息科 基 础 管 理 （45分） 1、 科 主 任 手 册 (1)院科会100%传达院会查科，缺一次扣分医务科科室质量管理小组活动每月记录至少一次查科主任手册，缺一次扣分，内容不规范，一次扣1分医务科每月记录至少一次 查科主任手册，缺一次扣2分 医务科 医疗文件书写质量考核每月至少一次查科主任手册，未考核扣分医务科业务学习每周至少一次查，缺一次扣分医务科病例讨论(疑难、危重、术前、死亡)每月记录至少一次 查科,无记录扣2分,记录不规范酌情扣分 医务科 每月记录至少一次 查科,无记录扣2分,记录不规范酌情扣分 医务科 每月记录至少一次 查科,无记录扣2分,记录不规范酌情扣分 医务科 院制定标准 医务科 药品比例院制定标准每上升1%扣1分财务科 越级使用、不合理使用等每项扣1分，累计扣分 医务科 医 疗 质 量 （48分） 1、病案质量甲级率≥90%甲级率每降%扣分，病历有重度缺陷扣5分、医务科门诊部护送病人危重病病人医务人员护送率100%查护送登记本，发现一例未护送扣分医务科门急诊日志门诊登记率80%，急诊登记率100%门诊登记率下降1%扣1分，急诊登记缺一例扣1分医务科急诊医师交接班查登记本缺一次扣05分医务科带教完整的带教和出科考核医务科院内感染 病案室病历规范要求院内感染每漏报一例扣05分 传染病漏报不得分 院感科 72小时每发现一例超时扣05分医务科 考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门零投诉 部门登记本 有投诉、科室存在不足，每发生一例扣2分 医务科 2、电话回访、满意度 2 满意或基本满意≥85% 每下降0%扣0分 基 础 管 理 （31） 院科会100%传达院会查科，缺一次扣分医务科科室质量管理小组活动每月至少一次查科主任手册，缺一次扣5分内容不规范，一次扣1~5分医务科 4 每月记录至少一次 查科主任手册，缺一次扣分 医务科 医疗文件书写质量考核每月至少一次查科主任手册，未考核扣分医务科业务学习每周至少一次查，缺一次扣分医务科麻醉前病例讨论(疑难、危重、重大手术) 每月至少次 查科，无病例讨论扣4分，缺一次扣2分 医务科 4 每月记录至少一次 查科,无记录扣分,记录不规范酌情扣分 医务科 2 院制定标准 医务科 每人违反一次扣1分（包括科主任缺席各种会议未请假） 院办公室 医 疗 质 量 管 理 （63） 病案质量（麻醉记录单、术后回访等） 按麻醉记录规范 甲级率90% 发现一例无随访记录扣2分，每降1%扣2分，在院病历有重度缺陷扣5分、归档病历有重度缺陷不得分医务科 医师交接班查登记本本，每少一次扣05分 医务科 查对制度 严格查对制度 出现违规，酌情扣分，严重者不得分医务