348例老年患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理体会.pdfVIP

医学信息 · 964 · No．03 2011 MEDICALINFORIVIATION 临床集锦 注：各时间段比较 ，P0．05。 被判 了死刑，随着医学技术的提供和药物的不断开发，不同治疗蛇毒的药物 2．2 救治效果。196例患者中，痊愈 151例，显效 28例，有效 16例，死 相继 问世，大大提高了患者的生存率 。抗蛇毒血清是国内外公认的蛇咬伤 亡 1例 (死因为神经毒导致的呼吸心跳停止)。16例局部组织坏死 ，变黑者， 首先特效药l4』。我们的做法是先通过抗蛇毒血清皮试，根据其阳、阴性采用 用低分子右旋糖苷，丹参静滴改善微循环，患者无肢残后遗症，其 中有2例 不同的治疗方法。比如阳性直接采用相对于的抗蛇毒血清治疗，而阴性采 出现关节疼痛 ，通过使用钙拮抗剂和抗组胺药后症状有明显好转 。 用脱敏注射法，均能起到较好的治疗效果。本组 196例患者总有效率为99． 3．讨 论 48％，其中死亡的 1例主要是因为就诊时间比较长 ，神经毒导致出现 了呼吸 3．1 蛇咬伤发病机制 。蛇 口的毒腺，人一旦被蛇咬伤后，毒腺收缩，蛇 衰竭循环衰竭。 毒通过排毒管，经有管道或沟的牙，注人人体组织。由于不同类型的蛇引起 3．4 蛇咬伤相关护理。对于患肢水肿 ，可采取 33％的硫酸镁溶液湿 的中毒症状不同，中毒成分也不同，但其发病机制主要有 以下几种_3J：①神 敷，通过要密切关注患肢的皮肤颜色、肿胀范围，若有加重的情况，立即进行 经素：此种物质为多肽类，能够选择性的损害中枢神经系统，抑制呼吸中枢 ， 相应处理；对于被蛇咬伤的患者，对治疗的不确定性和对死亡的空间，一般 同时也能损伤运动中枢，导致骨骼肌无法兴奋收缩，出现慢性麻痹；②心脏 容易出现紧张和恐惧 的心理，因此在救治过程中，不仅要对伤 口进行及时处 素：能够使细胞膜不可逆行除极化，让细胞的结构改变，从而无法发挥正常 理，而且要抚慰患者及家属的心理伤口，比如通过讲解现在对蛇毒治疗的把 功能，会使心肌坏死，临床表现为休克、心力衰竭等；③血液毒：通过促进纤 握性，蛇毒咬伤的相关知识，提高其配合度 ；在进行抗蛇毒血清治疗过程 中， 维蛋白原转化为纤维蛋白，使凝血酶原转为凝血酶，引发血凝障碍，继而出 务必使用前做好皮试，根据皮试结果选择相应的治疗方法，在给药过程密切 现出血。 关注患者的用药情况，若有异常立即停药，并查找原因。 3．2 蛇咬伤应尽早就诊。蛇毒主要是通过血液和淋巴管向人体扩散， 参考文献 能够对多个脏器造成不 良影响，若未及时治疗 ，往往会留下严重的后遗症。 [1] 刘本光．毒蛇咬伤诊治体会．蛇志，2008，20(4)：286—287． 从 (表2中也可以看出)，就诊时间越晚，病情越严重，且容易出现呼吸抑制。 [2] 张文武．急诊内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2000：579． 因此，蛇毒咬伤应尽早治疗。我们的体会是先对患肢进行捆扎，以阻断蛇毒 [3] 聂虎．蛇咬伤诊治进展．现代临床医学，2007，33(2)：234—235． 通过浅静脉和淋巴管回流，但在捆绑过程 中，要适时进行松开处理，以免患 [4] 杜洁，廖瑞熹．分段稀释滴注法注射抗蛇毒血清的临床效果观察．当代 肢淤血；伤 口的消毒，伤 口局部封 闭，破坏、溶解蛇毒成分，减轻疼痛 ，缓解 护士：学术版 ，2010，8(6)：90—91． 肿胀 。 3．3 蛇咬伤的治疗。以往一经蛇咬伤，尤其是毒蛇咬伤，似乎患者就 348例老年患者腹腔镜胆囊切