71例重度颅脑损伤的围术期处理.pdfVIP

星笙 堂篁塑f 71例重度颅脑损伤的围术期处理 熊桂生 (广东省佛山市禅城区南庄医院麻醉科，广东佛山 528061) 摘【要】目的 探讨重型颅脑损伤的急救和麻醉处理。方法 回顾性分析2009年 1月 ～2010年 12月我院71例重型颅脑损伤 患者的围术期气道管理、颅内压控制、术中输血补液、术后呼吸循环支持。结果 全组患者除4例全身复合伤过重、并发内脏 及肢体大出血，入住 ICU病房后迅速死亡，其余患者多数低氧血症状态得到改善，术中生命体症平稳。结论 快速通畅呼吸 道、积极扩容抗休克、合理脱水降颅压、及时处理合并症，术后予以适当的呼吸支持，可以提高脑外伤患者的抢救成功率，降 低病死率。 【关键词1重度颅脑损伤；围术期 【中图分类号】R651．1+5 【文献标识码】B [文章编号】2095—0616(2011)05—70—02 本文 旨在探讨我院对 71例重型颅脑损伤患者的急救和麻 管静吸复合麻醉 ，诱导用药咪唑安定 (0．08—0．1)mgk／g，芬氟合剂 醉处理情况，现报道如下。 2，3至全量 ，维库溴铵0．1mgk／g，丙泊酚 (1．5～2．0)mgk／g，患者在 1 资料与方法 诱导开始时即行环状软骨压迫至插管成功后才松开，静吸复合 1．1 一般资料 麻醉维持阶段 ，以微量泵静脉泵注全麻药 ：丙泊酚400mg+瑞芬 本组7l例，男 59例，女 12例，年龄 17～70岁。致伤原因： 1．Omg+5％GS或生理盐水配成 50mL泵注，速度 (8～20)mLh／，或 车祸、高处摔伤53例，打击伤8例，高血压脑血管意外或脑血管 单用丙泊酚泵注，速度(8～25)mLh／，间断静注芬太尼，0．1m 次。 畸形出血 l0例。损伤类型：脑挫裂伤并硬膜下或硬膜外血肿 58 术中辅助吸入异氟烷或七氟烷，浓度 1．5％ 2．5％，维库溴铵间断 例，基底节脑出血8例，原发性脑干损伤5例。合并症：口腔颜面 静脉注射，VT (8～lO)mLk／g，R(12～16)次 m／in，维持SpO 98％ 损伤25例，腹部损伤5例 ，胸部损伤 15例，合并四肢躯干多发 一 100％。已经在 ICU病房气管插管或气管切开的患者手术期间 性骨折及其他 15例 ，休克50例。临床表现主要按 GCS评分 ：3～ 麻醉维持与诱导插管者相同。术中连续监测血压、脉搏、SpO、 5分26例，6—8分45例。意识状态：浅昏迷40例，中度昏迷20 ECG、及 CVP、尿量等以指导治疗。同时有气胸 、血气胸者先做胸 例，深昏迷 11例，单侧瞳孔散大38例，双侧散大6例。患者均有 腔闭式引流，怀疑有内脏损伤出血，要尽早明确诊断。 不同程度的呼吸抑制，HR (100 160)次 ／min，BP (90～150)／ 本组术中死亡的3例中2例早期未发现腹腔损伤出血，待 (40～60)mmHg，SpO 80％一96％。71例中67例接受手术，手术 颅内血肿术后再行开腹，错过最佳时机 ，患者死亡。本组8例血 指征为有颅内压增高的症状和体征、CT扫描示明显脑受压或硬 气胸经胸腔闭式引流后呼吸功能改善。对开颅术后回ICU病房 膜外血肿幕上 ≥30mL、幕下 ≥lOmL、颞区 20mL，或硬膜下血 的病人 ，视伤前昏迷程度和脑组织损伤程度呼吸机辅助通气治 肿340～50mL伴中线移位≥lcm，出现脑疝症状则立即开颅。接 疗 24～48h，呼吸衰竭患者例外。 收开颅手术的患者中有3例术中死亡。 2 结果 1．2 麻醉方法及麻醉前、后处理 经急救处理及气管内插管或气管切开 ，呼吸机控制呼吸后 由于我们是基层医院，许多危重患者直接收住 ICU病房，患 71例患者中67例 SpO迅速得到改善，SpO：由78％～85％升至 者入住 ICU病房后，护士迅速建立两条以上静脉通道，麻醉医生 96％一98％。对插管前有误吸，插管后 SpO 95％的患者 ，我们 检查呼吸道状