CT引导下经皮肺穿刺活检术在老年肺部阴影患者诊断中的临床应用.pdfVIP

中国初级卫生保健 2011年 3月第25卷第3期(总第 303期) CT引导下经皮肺穿刺活检术在老年肺部阴影患者诊断中的临床应用 王 斌①，崔恩海①，冯学仁①，张 特① 关键词 老年慢性阻塞性肺病 ；经皮肺穿刺活检术 ；肺部 阴影 [中图分类号]R563 文【献标识码】B 文【章编号】1001—568X(2011)03—0107—02 肺部 阴影可由多种原因造成 ，如肺癌 、结核、真菌感染 部查体并与刚完成操作时进行对 比。如怀疑 出现气胸并经过 或者慢性炎症等 ，常规 的诊断方法有影像学检查、痰脱落细 胸片证实 ，则行细引流管胸膜腔闭式引流术 ，有明显咯血者 胞、痰抗酸杆菌检查甚至纤维支气管镜检查 ，常不能 明确诊 对症处理 。 断，而直接采用手术活检诊 断则不易被大众接受且有意外风 2 结果 险。CT引导下经皮肺穿刺活检术作为一种微创诊断手段 ． 本组病例均安全存活并继续其基础病 的诊疗 ，l例局部 安全、并发症少I”，适合肺部结节性病变 ，特别是怀疑恶性 麻醉时出现明显气胸 ，故临时取消手术 ，余 134例患者均取 肿瘤的定性诊断。老年肺部 阴影病人常合并慢性阻塞性肺病 得满意的组织学标本 ，取材成功率为99．3％。活检组织病理 (COPD)，为探讨此类病人行经皮肺 穿刺活检术 的安全性 ， 检查明确诊断 121例 (89．6％)，包括腺癌 48例 ，鳞癌35例 ， 现对本 院呼吸科 2003年 4月一2010年 3月肺部 阴影合并 小细胞癌6例 ，肺泡细胞癌4例 ，大细胞癌 1例 ，未分化癌 COPD患者行 CT引导下经皮肺穿刺活检术，现回顾报告如下。 7例 ，细菌感染 5例 ，结核 9例 ，非特异性炎症 6例 ；未能 1 资料与方法 明确肯定诊断 13例(10．4％)，1例手术未成功，肺泡组织伴 1．1 一般 资料 少量炎性细胞 6例 ，少量肺泡组织伴非干酪样坏死组织 3 本组病例共 135例 ，男 106例 ，女 29例 ，年龄 53～80 例 ，少量肺泡组织伴 叶间隔增厚 、局部纤维化 3例。术后54 岁 ，平均 71．1岁 ；弥漫性病变 24例 ．局 限性病变 l1l例 ： 例 (40．0％)主诉不同程度 的疼痛 ，但服用 1次双氯芬酸钠75 局部病灶3em86例 ，3cm49例 。均罹患不 同程度 的慢 mg后，不需进一步镇痛。术后 31例 (23．0％)发生气胸 ，其 中 性 阻塞性肺病 (1—3级 )，均无 呼吸急促或 呼吸 困难表现 ， 19例予以观察后未进一步处理 ；12例出现气促 ，予以细引 血气分析提示没有呼吸衰竭。 流管胸膜腔闭式 引流术 ，此后症状缓解并在 5d内拔除引流 1．2 手术方法 管；23例 (25．3％)出现咯血痰 ，但量不多只需少量止血药物。 术前行胸部增强 CT检查，确定病灶非血管瘤 、动静脉 3 讨论 瘘或有大血管通过 ，常规检查心超 、肺功能、血小板计数 、 一 般而言，肺 内诊断不明的病灶 ，如果无法通过纤维支 出凝血时间及心电图。术前 1h予以 口服镇 咳药 ，备福尔马 气管镜获取病理者 ，即可考虑施行经皮肺穿刺活检术明确诊 林液(保存组织样本)、穿刺包及组合式共轴切割式活检针，CT 断。经皮肺穿刺活检术通常没有绝对的禁忌症 ，但如患者同 机定位 。 时罹患其他疾病或身体条件差，对可能出现 的并发症耐受力 操作方法 ：嘱患者深吸气后屏住呼吸 ，通过扫描确定病 差，则应谨慎评估 。例如，合并严重 的慢性阻塞性肺疾病 灶 的位置 ，重点确定 以下几个数据 ：穿刺点的位置 、穿刺深 (4级、3级合并呼吸困难者)，病灶周 围