关于医院如何有效控制参保人员医疗费用增长过快问题的探讨.pdfVIP

中外医学研究 2011年 4月 第9卷 第 10期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 蕾咎 I‘__每|》 叠 l薯。蔓叠童重曩．，1 ．|。。誊|譬 ．．1 每≯。毒 誊|l。蕾露l||薯 薯 ； 关于医院如何有效控制参保人员医 疗费用增长过快 问题的探讨 龙亚林 南宁市第四人民医院(广西 南宁530023) 【摘 要】 目前 ，我国医疗费用快速上升 已是一个不争的事实，看病贵已成为中国普通百姓的一个心病。随着社会经济的发展 医疗费用的增长是必然、不可避免的。探讨 医院医疗保险医疗费用增长的控制问题其 目的在于通过分析医保 医疗费用变动的影响 因素，找出其中的关键可控因素，从而一定程度上缓和医保医疗费用的增长，保证医院医疗保险卫生事业的健康发展。 【关键词】 医院； 医保费用控制；探讨 根据医院近年来参保人员门诊及住院人次平均费用的统计 更新不断上涨。 结果可以看到参保人员医疗费用在不断的增长，如何有效的控 1．7 其他因素对医疗费用的影响 物价上涨和诸如医院补偿 制参保人员医疗费用过快增长，这将是笔者工作面临的棘手问 机制，政府补贴、医疗采购等相关政策制度也会对医疗费用的变 题。现对此探讨如下。 动产生影响。医用材料、药品、器械等价格的攀升以及医生工资 1 医院面对的主要问题 的增加、医疗服务价格 的上涨，直接导致了医疗费用总额 的 1．1 医院的不规范的医疗服务行为还比较突出 目前，医院业 高涨。 务要做大做强、加快发展 ，门诊及临床科室必然会采取增加参保 2 合理控制医疗费用的探讨 患者的药品、治疗、检查等办法增加收入。因此 ，在参保人员就 2．1 政府调控推进 “三位一体”改革，是合理控制医疗 费用的 诊时，滥开药、滥检查、使用 自费项 目没有征求患者意见等现象 关键。增加医院的技术含量收费和服务收费，改变医院滥开药 、 普遍存在。这些问题，不仅增加了患者的个人负担，而且也容易 不合理治疗及检查的行为，合理控制医药费用支出。 加剧医、患、保之问的矛盾。 2．2 建立健全对医院各门诊、临床科室的各项监督管理制度， I．2 参保人员的不合理医疗需求 一方面，由于参保人员缺乏 是合理控制医疗费用的重中之重 医学知识 ，盲 目提出一些不合理的检查和用药要求，增加了医疗 2．2．1 加强对各科室的日常管理 一是加强与 自治区、市医保 费用的不合理支出。另一方面，离休、二乙人员认为 自己是享受 中心的合作沟通 ，将发现的问题及时反馈；二是定期召开科室医 公费医疗，经常会提出一些不合理的用药和检查要求。 保联络员医保管理工作例会，分析难点热点问题，共同商讨 1．3 医务人员对医保改革政策理解的滞后 由于种种原因，不 对策。 少医务工作者对医疗保险政策和知识了解不多，医保意识淡薄。 2．2．2 建立 日常巡检巡查制度 一是深入病房，解答有关住院 在医疗行为中，只管看病不管费用。更有甚者对医疗保险还有 就医方面的政策；二是检查有无冒名住院、分解住院、“挂床”住 抵触情绪 ，提到医保，首先想到的是手续繁杂。限制用药 、影响 院现象。 效益，对医疗保险政策的宣传多有负面影响。 2．2．3 完善医院医保规章制度及奖惩制度 ，做到有法可依，有 1．4 医患利益趋同，导致医患合谋 ，共同侵蚀医保基金 在许 证可循。加大奖罚力度。 多情况下，患者和医院利益是一致的。在医改的实践中重点表 2．2．4 严格执行协议 ，加大查处力度，并对医务人员违规行为 现为医患联手的冒名住院，套取医保统筹基金。更有一些参保 予以通报，对相关责任人予以处罚。 人员 ，采取挂床住院、小病大养的方式套取药品，为他人提供医 2．3 加强对参保人员的就医