典型房扑与心房颤动的关系及治疗策略.pdfVIP

国际心血管病杂志2011年371第38卷第 塑 !! ， ! ． !： ： · 65 · · 综 述 · 典型房扑与心房颤动的关系及治疗策略 卢晓峰综述 刘少稳审校 【摘要】 导管射频消融术已成为典型心房扑动 (房扑)的一线治疗方法，然而随着介 入技术的普及，典型房扑导管射频消融术后房颤的高发生率也越来越 受到重视 ，已成为 影响典型房扑射频消融术后患者长期获益的一大障碍 。该文就这一 问题从流行病 学、危 险因素、机制 以及预防方法等方面作一介绍。 【关键词】 典型房扑 ；心房颤动；射频消融术 ；三尖瓣峡部 ；肺静脉 电隔离术 DOI：10．3969／i．issn．1673—6583．2011．02．001 1 背景及流行病学介绍 没有房颤消融史的患者 ，二尖瓣返流是典 型房扑消 2001年欧洲心脏病学会 (ESC)和北美起 搏与 融术后房颤复发的唯一独立危 险因素 ；而术前有房 电生理学会 (NASPE)规范 了心房扑动 (房扑)的分 颤病史的患者 ，左室射血分数是典型房扑}肖融术后 类 ，典型房扑是指三尖瓣峡部依赖性房扑 ，包括逆 发生房颤的唯一独立危险因素，显著二尖瓣返流是 钟向和顺钟 向房 扑、双重折返激动房 扑 (折返环 同 早期 (6个月内)房颤发生的预测 因子 (敏感性 8O ， 逆钟向房扑 ，但 同时存在 2个 同向激动顺序 的冲 特异性 78 )_7]。Philippon等 证实 ，典型房扑消 动)、低位房扑 (围绕下腔静脉折返)L1]。根据 2003 融术后能诱发出持续性房颤是典型房扑消融术后 年美国心脏病协会公布的房扑治疗指南 ，治疗反复 发生房颤的危险因素，然而这其中许 多患者在术前 发作 的典型房扑，三尖瓣峡部消融是 一线 的治疗方 已被诊断 出房颤 。总 的来说 ，阵发性 房扑史、自发 法。就房扑本身而言 ，即刻及术后长期 随访成功率 房颤史 、左室射血分数50％、二尖瓣关闭不全 、左 可达 90 以上 _l2州。但在典型房扑消融术后 ，房 颤 心房增大、消融术后能诱发 出房颤 以及年龄50岁 发生率高达 12．9 ～52．7 不等口 ]。Ellis等 ] 都是术后发生房颤 的危险因素 ]“。为 了较 报道 ，典型房扑消融后随访 39个月 ，新发房颤可高 好地 区分高危 患者 ，Nabar等 妇随访 了 82例合并 达82 ]。分析各家报道可发现 ，若患者术前 同时 或不合并房颤的典型房扑患者，将其分为 4组 ：只有 有房扑和房颤或随访时间延长则房颤发生率 明显 房扑 、房扑合并房颤而 以房扑为主导心律 、房扑合 升高 ，孤立性房扑 (既往无房颤发作病史)三尖瓣峡 并房颤而 以房颤为主导心律 、接受 IC类 药物治疗 部线性消融术后房颤 的发生率稍低 。高发的房颤 房颤而形成 的房扑。在接受三尖瓣峡部消融术后 ， 明显抵消了房扑成功消融为患者带来 的益处 ，也提 平均随访 4～20个 月 。房 颤发 生 率 在第 一 组仅 示房扑和房颤这两种心律失常可能有某种相关性。 8 、第二组 38 、第三组 86 ，而第 四组在继续服 房颤和房扑的密切关系很早 已经 由 Hoher监 测证 用 IC类药物，73 的患者未复发房颤 。Bertaglia 实 j。一项荟萃分析表明，典型房扑消融术前合并 等l1]将 357例接 受典型房扑消融 的患者也分为 4 房颤者术后 近期房颤发生率 (52．7 )较不合并 者 组 ：术前没有房颤消融史 、术前有房颤消融史并存 (23．1 )高，但 5年后两组房颤发生率相似 。 房扑 、术前有房颤消融史和 Ie类药物 (普罗帕酮或 2 危险因素及高危人群的识别