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目录 一、产后出血 1 二、前置胎盘 3 三、胎盘早期剥离 4 四、重度妊娠高血压疾病 6 五、子宫破裂 8 六、羊水栓塞 10 七、胎儿宫内窘迫 12 八、出血性休克 13 九、DIC 14 十、胎膜早破 15 产科诊疗常规 一、产后出血 【诊断】胎儿娩出后24h内，阴道流血50ml时。其病因宫缩乏力、胎盘滞留、产道损伤、凝血功能障碍四大类。短时间内大量出血可迅速出现休克，是引起母亲死亡的首要原因。 【救治原则】尽快找出病因迅速止血，防止休克和感染。 【紧急处理】 1、保持镇静。取头低脚高位，尽量减轻产妇紧张和恐惧。 2、密切观察生命体征，准确估计出血量及出血性质并做好记录。 3、迅速建立静脉通道，立即予以补液及输血。液体首选低分子右旋糖酐、代血浆及平衡液等。病情严重者应立即输血并尽快新狡血或血小板。 4、积极防治休克，在补足血容量及有效止血的前提下，如血压仍偏低可适量应用血管活性药物如多巴胺、间羟胺等各40~60mg加入静滴以提升血压。 5、尽快明确出血原因，依据不同病因采用不同治疗措施。 （1）宫缩乏力，可采取：①按摩子宫：迅速用一手置于子宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁作均匀有节律地按摩宫底，力量适中；②应用宫缩剂：肌注或静脉缓慢推注催产素10U（加入20ml10%~25%葡萄糖注射液内），继以肌注或静注麦角新碱0.2mg（有心脏病慎用），然后将催产素10~30U加与10%葡萄糖注射液500ml内静滴，维持子宫良好收缩状态。 如上述方法仍不能奏效，可采取：①填塞宫腔：用无菌纱布条填塞宫腔，必须从宫底开始自内向外一次填塞，应点清填塞纱布数量，并注意纱布末端的外露；②结扎子宫动脉：借助腹腔镜行双侧子宫动脉上行支结扎；③结扎髂内动脉：此方法手术也较困难，不如上述方法简单易行；④子宫次全切除：结扎血管或填塞宫腔仍无效时，应立即行子宫次全切除术。 （2）胎盘滞留：尽快娩出胎盘胎膜。①可行徒手剥离取出，部分胎盘残留时，可用刮匙刮取；②胎盘嵌顿者可在麻醉配合下取出；③胎盘取出过程中，流血过程过多者应立即施行子宫次全切除，流血不多者，可先行保守治疗观察。 （3）软产道损伤：立即缝合修补止血。①宫颈裂伤：充分暴露宫颈，在裂伤部位上方0.5cm处缝合结扎，可达到止血目的。缝合时要注意避免引起宫颈狭窄；②会阴及阴道裂伤：缝合时要严格按解剖层次进行缝合修补；③术后要注意保持大便通畅。 （4）凝血功能障碍：治疗原发病。①消除病因，杜绝处凝物质继续进入母体血循环，防止DIC，必要时应行子宫切除术；②及时用止血药物；③注意纠正休克及维持水、电解质及酸碱平衡。 6、备好急救药物及器械，作好抢救及手术准备。 【其他处理】 1、产前（预防） （1）患有严重的内科疾病者不宜妊娠，应注意避孕。 （2）已怀孕者，应予以人工流产。 （3）如为中晚期妊娠，应积极防治合并症、并发症。 2、产时 （1）第1产程：保持产妇情绪稳定，保证休息、营养，防止产程延长。 （2）第2产程：避免急产，防止产道损伤。 （3）第3产程：胎儿娩出后，应用缩宫素加强子宫收缩，及时娩出胎盘、胎膜并详细检查后胎盘，胎膜及压及宫缩情况，膀胱充盈情况，宫底高度、恶露。及早哺乳。 3、产后留产房观察2小时，注意压及宫缩情况，膀胱充盈情况，宫底高度、恶露。及早哺乳。 4、抗感染及早应用抗生素，防治感染。 5、必要时吸氧，4~6L/min，以保证氧供应。 6、加强监护，密切观察病情，保持各管道通畅。 二、前置胎盘 【诊断】胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部。是产科出血的主要原因之一。常危及母子生命安全。临床表现为妊娠期无痛性反复的阴道流血，B超可协助及早诊断。 【救治原则】控制出血，纠正贫血及休克，禁用贫血休克，禁用阴道检查、适时终止妊娠。 【紧急处理】 1、密切观察产妇有无阴道出血情况及各项生命体征，观察产程变化。 2、保持气道畅通，及时给氧，4~6L/min。 3、及时配血抽送各种化验，做好抗休克及新生儿复苏抢救的各项准备。还应做好急诊手术准备。 4、由产科医师依据产妇情况，决定处理方式： （1）期待疗法：目的在于促进胎儿生长发育，提高胎儿产后的存活率。阴道流血不多是此疗法的的前提。①绝对卧床（左侧卧位）保持心态平衡，保持病室安静；②禁止肛查及阴道检查；③纠画龙点睛贫血；及时开辟静脉通道，必要时给予输血；④抑制宫缩：目的是使妊娠继续，可给与硫酸镁肌注或静滴；⑤密切观察出血情况及胎心，定时测定胎儿成熟度，估计胎儿已能存活即结否妊娠；⑥终止妊娠时间：36周左右，此时胎儿出生后已能存活。 （2）终止妊娠：①指征，反复多量出血致贫血，甚至休克，无论胎儿是否成熟；胎龄达36周，胎儿肺已成熟；②剖宫产术，为主要手段，注意备血，保持静脉通畅。切口选择：术前行胎盘定位，尽量避