房颤高危及特殊人群患者抗栓治疗策略.pptVIP

Atrial fibrillation accounts for 1/3 of all patient discharges with arrhythmia as principal diagnosis. 2% VF 年龄与房颤 性别与房颤 ＜60岁男女患病率伴随而升 ＞60岁男性患病率明显升高 ≥75岁患者中女性占60% 房颤的危害 增加死亡率 — 经校正其他可能 影响因素后与窦 律相比房颤患者 死亡率↑1倍 Higher Mortality Rate  In Patients With AF Higher Mortality Rate  In Patients With AF 房颤的危害 增加脑卒中率 — 脑卒中患者约20%由房颤引起，急性脑卒中 者能经心电图确定者仅5%，而漏诊的无症性 房颤可能是部分原因不明卒中患者的病因 — 与永久性和持续性房颤一样，无症状性及阵 发性房颤具有同等的卒中危险 — 非瓣膜性房颤患者卒中危险高达5.3倍 瓣膜性患者年卒中危险高达17.6倍 — 卒中风险随年龄增长 — 节律控制者卒中风险同样存在 (AFFIRM, RACE 研究) 缺血性脑卒中 — 房颤患者主要死因和致残率最高的并发症 房颤的危害 增加住院率 — 因房颤住院患者约占心律失常 住院者的1/3 — 使心功能恶化 — 使ACS患者缺血程度加重 — 心动过速性心肌病 房颤卒中危险因素及分层 高危因素 — 风湿性二尖瓣狭窄 — 既往血栓栓塞史 （脑卒中、TIA、非中枢性血栓栓塞） 中危因素 — 年龄≥75岁 — 高血压 — 心衰、左室功能受损 — 糖尿病 低危因素 — 年龄65~74岁 — 女性 — 冠心病 —心房颤动：目前的认识和治疗建议 2010 2010年ESC心房颤动治疗指南 非瓣膜房颤患者卒中和血栓栓塞危险因素 主要危险因素 — 既往卒中、TIA或全身性栓塞史 — 年龄≥75岁 临床相关非主要危险因素 — 心力衰竭或中重度LVEF↓ — 高血压 — 糖尿病 — 女性 — 年龄65~74岁 — 血管疾病：既往心梗、外周动脉疾病、主动脉斑块 — ESC2010 抗栓治疗危险分层评分 抗栓治疗危险分层评分 房颤患者血栓预防— ESC 2010 风险分类 CHA2DS2-VASc评分 建议抗栓治疗 1种主要因素 或≥2种非主要因素 ≥2 OAC 1种非主要因素 1 OAC or ASA 首选OAC 无危险因素 0 ASA or 无抗栓 首选无抗栓 HAS-BLED出血