重视儿童哮喘早期预防.pdfVIP

I避压』L型壁盍￡Q盟至釜丝鲞蔓!塑 ·专家笔谈· 重视儿童哮喘的早期预防 上海交通大学附属第一人民医院儿科(上海200080)洪建国 005一02 【中图分类号】R725 【文献标识码】c 【文章编号】1000—3606《2006)01 哮喘是儿童最常见的慢性疾病，近年随着人们 性疾病的发生。但实践证明，虽然避免孕期过敏原 生活条件的改善和生活习惯的改变，我国儿童哮喘 可能降低子代生后对过敏原的敏感性，并不能有效 的患病率呈显著上升的趋势，提示环境因素在儿童 地预防哮喘的发生，而且孕期完全避免过敏原也是 哮喘的发病中起着关键的作用，如何早期采取有效 不现实的，其可行性已遭到置疑。有人甚至认为家 的环境控制措施显得十分重要。根据WHO的疾病 庭之外的间歇性抗原暴露相对于持续暴露可能更容 干预分级定义“1：一级预防(基础预防)指消除一切 易引起致敏，因此胎儿期抗原完全避免策略可能并 尚未导致疾病发生的高危／致病因素，即通过抑制易 无实际临床意义”]。应该注意到，母亲的IgG对胎儿 感变应原敏感性的发生和／或气道形态的异常以预 免疫反应也具有调节作用，母亲的IgG能抑制新生 防哮喘的发生；二级预防是在发生变态反应性疾病 儿的IgE反应，提示母亲的高抗原暴露对子代过敏 状态后尽早进行诊断和治疗，以防止其进一步发展 性疾病的发展可能有潜在的保护效应，由此提出了 成为哮喘；三级预防则是将疾病(哮喘)的危害降至 妊娠期高抗原暴露的免疫耐受学说“】，并通过对可 最低限度，防止不可逆性病理变化的发生。目前对 溶性CDl4水平的研究得到了证实。 儿童哮喘的预防基本处在二、三级水平，几乎所有哮 出生后环境过敏原控制对过敏性疾病发生影响 喘药物治疗的实质都是在疾病发牛后的对症处理， 的研究结果并不一致，早期研究显示，生命早期避免 并不能完全改变疾病的自然病程。 过敏原接触可在生后第1年减少致敏和喘息的发 哮喘的早期预防应从胚胎期着手，这涉及胎儿 生，到8岁时反复喘息的危险度明显下降(OR= 的特异性免疫，包括宫内的抗原递呈，T细胞增生、 B细胞活化和抗体产生的过程。妊娠时母亲胎盘面 早期避免过敏原虽然对呼吸道症状有一定的影响， 的淋巴细胞对促进2型T辅助细胞(r11h2)和抑制1但是并不能有效地减少2岁时哮喘样症状的发生， 型T辅助细胞(Thl)细胞因子的暴露有显著偏倚因此有待于进一步的长期研究才能确定生后避免过 性，即具有显著的Th2细胞因子占优势的状态；由 敏原接触对预防哮喘发生的实际意义”1。 于妊娠期持续暴露于这类细胞因子，胎儿的免疫反 生命早期的微生物暴露对生后过敏症及过敏性 应向Th2细胞偏倚…。Th2和T调节细胞因子对胎疾病的发生有着明确的影响，研究提示早期适当的 儿的细胞生长和分化有明显的刺激作用，同时转化 微生物暴露可能有利于降低过敏症发生的危险度。 生长因子8(TG即)对气道发育也具有重要作用。可所有孩子出生时存在微弱的Th2免疫偏倚，出生后 见，母亲、胎盘和胎儿之间存在完善的细胞因子平 这种偏倚又迅速下调，徽牛物暴露可能是取得这一 衡，其目的是下调母亲对胎儿一父亲抗原的免疫反 效应的重要刺激途径。调节这一反应的策略包含刺 应，同时有利于正常胎儿的生长和免疫应答反应。 这种微弱的干扰对降低或提高小儿出生后的免疫 疗的焦点之一可能依靠改善母乳中特异性免疫调节 和／或气道疾病的发生具有显著的影响。 剂的释放。 母亲特异性免疫对后代患变态反应性疾病影响