斑秃药物治疗的新进展.docVIP

斑秃药物治疗新进展斑秃(alopecia areata)是指头发突然或渐渐地成片脱落为特征的一种常见的皮肤病。现代医学认为可能是一种具有遗传素质和环境激发因素的T细胞介导的器官特异性自身免疫性疾病，其病因病机至今尚未明了。本病与神经系统功能紊乱和免疫反应有关。过度的脑力劳动，长期精神忧虑、焦急、悲伤、惊恐，都属于神经功能紊乱范畴，也是诱发斑秃病的最常见的病因。中西医对该病采用不同的药物或手段进行治疗，现综述如下。1 中药治疗中医药辨证施治 目前，斑秃的中医治疗大致分以下几型：①肝肾不足型，治宜滋补肝肾、养血祛风、填精益髓。②气血两虚型，包括心脾两虚、肺脾两虚型，治宜益气养血、健脾生发。③血瘀型，包括肝郁血瘀、脉络瘀阻型，治宜疏肝解郁、活血通络。④风盛血燥型，包括血热生风型、肝旺夹风型、血虚风燥型，治宜凉血养血祛风、润燥生发。⑤痰湿化热型，治宜清热燥湿、健脾化痰。心肾不交型用养心汤加桃红四物汤，肝肾不足型用七宝美髯丹，肺脾两虚型用参苓白术散，肺胃积热型用枇杷清肺饮为主。荣颜生发汤加减：气血两亏，面色无华，头晕乏力，失眠纳差者加党参、黄芪、阿胶、白术、茯苓神；肝肾不足，腰膝酸软者加山茱萸、枸杞子、女贞子；气滞血瘀者加川芎、红花、桃仁、丹皮；火盛血热者加黄芩、连翘。单味中药与中成药内服 实验证明，黄芪具有双向免疫调节及改善微循环作用；雷公藤具有抗炎和调节免疫的功能；茯苓也有一定的增强免疫功能的作用，故均可口服单味药治疗斑秃。许多中成药具有调节免疫、活血化瘀或调节内分泌的作用，也可灵活运用于本病的治疗。粱虹等用元康胶囊和生发丸对照治疗76例斑秃，结果总有效率前者为89.5%，后者为73.0%。徐建华等用步长脑心通联合银杏叶片治疗斑秃，发现治疗后患者的甲襞微循环有显著改善，认为二药合用有效地增强了血液的运输功能，使毛囊得到足够的营养。张理保用六味地黄丸、潘藩用乌鸡白凤丸均取得满意疗效。中药外治 中药外治不外乎增加局部血液循环，加强毛囊营养，刺激毛囊由休止期进入生长期。常用中药有：斑蝥、冰片、樟脑、丹参、当归、红花、川椒、侧柏叶、附子、干姜、毛姜、苦参、百部、旱莲草、补骨脂等。张和平以斑蝥液治疗斑秃62例，总有效率96.8%。丁贺山以当归、丹参、黄芪50 g，川芎、附子、干姜、白芷各35 g，川椒、侧柏叶、干辣椒各30 g制成生发酊，治疗斑秃54例，治愈率71.1%，有效率89.5%；而对照组使用30.0%补骨脂酊，治愈率25.0%，总有效率75.0%。侯显增以乌斯曼育发露治疗斑秃，并以含有2%敏乐定的黑百合育发露作对照，结果二者在治愈率、有效率及起效时间上均无明显差异，亦无副作用。2 西药治疗2.1 免疫调节剂2.1.1 皮质类固醇(皮质激素)类具有促进免疫调节的作用，可经外用、皮下注射、口服等多种途径给药，通常有一定疗效，可暂使毛发再生，但停药后又会脱落；又由于其副作用较大，不应作为常规治疗，但为控制来势凶猛的斑秃，避免发展为全秃或普秃，此法值得一试。①皮损内注射：适于脱发累及头皮＜50%的稳定性脱发患者。一般在把皮损处以酒精消毒后，将皮质激素注射液与等量的1%的盐酸普鲁卡因混合，根据皮损大小作点状注射，每周不超过1次，4～8次为1疗程，每次用量不宜过大，否则可引起局部皮肤萎缩。若经6个月治疗仍无效，宜中断治疗。②口服：仅适用于进展迅速、面积广泛的斑秃，并应严密随访。目前多采用冲击疗法：儿童(＜12岁)口服泼尼松龙5 mg/kg、成人静脉滴注甲基泼尼松500 mg，每月1次，疗程6个月。2.1.2 接触致敏剂 如二苯环丙烯酮(DPCP)、二硝基氯苯(DNCB)、方形酸二丁酯(SADBE)等，每周1次外搽于秃发区，激发局部免疫反应，刺激毛发生长。其中DNCB与SADBE分别由于安全性和稳定性的原因不作推广应用，DPCP最常用，对于AA和AU的有效率分别为50%～60%和25%。Tobin等运用免疫荧光和免疫印迹法，通过抗毛囊IgG抗体的间接检测，发现经DPCP治愈的斑秃病人血清中的毛囊(HF)抗体浓度和活性较治疗前明显降低。对于慢性的脱发区较大的斑秃，由于口服皮质激素的局限性，局部免疫治疗成为相对安全、有效、能普遍接受的治疗，但复发率还是相对较高，其副作用也比较严重。应用时应从低浓度开始，依据病人反应适当调整浓度，常用浓度为0.01%～2.0%。2.1.3 地蒽酚(dithranol/anthralin)与水杨酸偶氮磺胺吡啶(sulfasalazine) 复方地蒽酚软膏（复方蒽林软膏）是用于斑秃促进毛发再生的刺激性药物，适用于儿童斑秃和范围广泛的斑秃。地蒽酚主要对郎格汉斯细胞有毒性作用1.0%浓度短期接触治疗(30～60 min)，隔日1次，连续2周，如能耐受，则每日1次，平均起效时间2～3个月。副作用可见瘙痒、红斑、脱屑、毛囊炎等