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南充卫校附属医院 儿科业务培训记录 学 习 时 间 2013年7月12日 星期五下午 培 训 老 师 熊素琼 学 习 人 员 黄浩、李凌鸿、冯珍、杜荀、梁学敏、刘莉等 记 录 人 李凌鸿 学 习 地 点 南充卫校附属医院二楼体检中心会议室 学 习 内 容 主题:小儿抗生素的合理应用小儿抗生素的合理应用目前在临床上抗生素的使用存在着一些不合理的现象，有些医生不能为病人合理的应用抗生素，有的病人只有一个月，医生就给孩子用上二联或更多的抗生素，而且用药的时间还很长，一些孩子才几个月就出现了耐药菌的感染，以后若再生病真不知道 要用什么 药物治疗，真让我担心。虽然说20世纪40年代抗生素的诞生是医学发展史上的里程碑，标志着医学进入了一个全新的纪元。抗生素对感染性疾病的治疗发挥着不可替代的作用。但是近年来随着抗生素品种的日益增多，滥用抗生素现象日渐严重。世界卫生组织在国际范围内的多中心调查显示，住院患者中使用抗菌药物的约占30％；而我国住院患者中使用抗生素的占80～90％，大大超过了国际平均水平。抗生素使用的主要人群之一是15岁以下小儿，滥用抗生素对小儿造成的危害已经引起了社会的广泛关注。?赣南医学院第一附属医院儿科刘跃梅儿科临床抗生素不合理使用现状 ：抗生素的使用不合理：不管感染或者非感染疾病，也不管是何种病原体感染，只要发热、咳嗽就用抗生素甚至是广谱抗生素；不管病情轻重都采用静脉注射且疗程冗长，剂量过度；病毒性感染大量应用抗生素，儿科门诊中以呼吸道感染最常见，多数为病毒性感染，早期病毒性感染无抗生素使用指征，临床中存在普遍滥用的现象。?抗菌素的选择误区家属存在“发热即是有炎症，就应该使用消炎药”的错误观点。有的家长急匆匆地带着高热的孩子到医院就诊，无论医生如何解释，都一再强调孩子发热一定要用抗生素病才能好。有的家属以为药物价格贵的就是好的，盲目迷信贵的药物，往往对疾病的治疗造成不良影响，还有些家长随意将成人抗生素用于儿童，误以为只要剂量少点就行了。（日前坐诊遇一严重哮喘小儿，其家人诉说孩子咳嗽几天了，自己给她吃了两天的左氧，非但不见好转反倒引发了严重的哮喘，我告诉她哮喘本来就不应该用抗生素，18岁以下更不该用左氧。）?滥用抗生素的危害小儿滥用抗生素可导致体内耐药菌株产生，引发难以治愈的感染性疾病。大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越多，导致病菌感染的机会也越来越多，治疗感染性疾病的费用越来越高，人类抗生素的研发已赶不上细菌耐药的速度，超级细菌的出现即是一个非常危险的信号。滥用抗生素还会导致小儿机体免疫功能下降引发反复呼吸的感染、肠道菌群失调、过敏及脏器功能损害。?合理使用抗生素的原则?尽可能弄清病因：小儿疾病多分为感染性疾病和非感染性疾病，而感染性疾病又分为细菌感染和病毒感染或支原体感染。临床医师应该根据小儿病史和临床表现，结合相关的检查确定是否需要使用抗生素。对于非感染性疾病尽量避免使用抗生素或者慎重选用抗生素。抗生素对于细菌感染引起的疾病有效，而病毒感染性疾病则不需要使用抗生紊。除非出现混合感染的现象才必须联合用药以达到对疾病的控制。?正确选择抗生素：小儿免疫保护系统和身体器官没有发育完善，不当抗生索的使用更容易造成相关药源性疾病的产生。如对患儿使用氨基糖苷类抗生素时，一旦造成耳聋，将导致终生残疾；喹诺酮类药物会使儿童软骨组织提前骨化，影响儿童发育。在使用过程中还应该全面考虑抗生素的过敏等不良反应，比如青霉素类和头孢菌素类；还有的新生儿存在肝肾功能发育不全，此时一些主要经由肝肾排泄的抗生素应谨慎使用。?正确计算用药途径、剂量和时间间隔：如何保证抗生素对患儿产生药效而对身体不造成损害，医师根据抗生素的特点，结合孩子病情、年龄和身体情况精确计算，根据病情严重情况决定口服还是静脉注射；原则上能口服不肌肉注射，能肌注不静滴，根据药物的疗效和半衰期决定用药的间隔时间。一般在用药72小时之后根据临床现象决定抗生素的更换。?我们儿科医务工作者迫切需要提高个人的专业素养，时刻牢记合理、安全、有效地使用抗生素原则，最大限度的降低抗生素对儿童健康的影响。为了孩子的健康，儿科医生必须做好药物的选择。