儿科抗生素的使用.docVIP

浅谈儿科抗生素的使用 自1929年fleming发现并使用青霉素以来，很多抗生素研制成功并开发利用，有效地控制了人和动物的感染性疾病，使得临床并发症发生率和病死率明显降低。但随着抗生素在全球的广泛使用，细菌对抗菌药物迅速出现了耐药性，特别是多重耐药和交叉耐药现象的出现，导致了耐药现象的复杂化。而且产生耐药性的速度越来越快，耐药强度越来越高，再加上耐药谱越来越广，给人类健康带来了很大威胁。就目前的研究结果来看细菌对抗生素的耐药机制包括生化机制和基因机制。基因机制认为是细菌本身存在耐药基因(包括基因突变)而产生耐药性;由质粒介导的耐药(包括传播)。生化机制包括细菌被诱导产生钝化酶或活性酶，通过修饰或水解作用破坏抗生素而产生耐药性;细菌发生突变，使细菌外膜上的某种特殊多孔蛋白发生变异，使抗生素失去进入细菌细胞的通道;膜转运系统与atp水解所释放的自由能排除细胞毒物质以及由质子产生的质子驱动力所介导的次级药物转运系统作用;抗生素作用靶位的改变使药物不敏感而保持细菌正常功能。1944年远东地区感染性疾病会议将细菌耐药状况分为两类，即单类耐药和多重耐药。单类耐药就是细菌对一类抗菌药物的同类药物均耐药;多重耐药就是细菌通过互不联系的耐药机制对两种或两种以上结构完全各异的抗生素出现耐药。有些细菌耐药机制可以由一种或几种耐药机制构成。一般说，耐药菌只发生在少数细菌中，难于与占优势的敏感菌竞争，只有当敏感菌因抗菌药物的选择性作用而被大量杀灭后，耐药菌才得以大量繁殖而继发各种感染。因此，细菌耐药性的发生发展是抗菌药物广泛应用和滥用的后果。细菌耐药的流行给儿科患者的治疗带来诸多不利:其可延长感染病人的住院时间;加重病人的经济负担;缩短抗菌药物的使用寿命;加大感染者的死亡危险性;造成疾病流行绵延不绝。细菌耐药性已成为一个世界性的医学难题，受到人们的广泛关注和重视，世界卫生组织还设立了专门机构来协调各国对细菌耐药性的研究及监测，众多学者正集中精力试图攻克这一难题。 一、合理使用抗生素的概念 如何制止细菌耐药性的不断进展呢?首先要合理使用抗生素，合理使用抗生素是指在明确用药指导下使用适宜的抗细菌药物，采用适当的剂量和疗程，既能杀灭致病微生物和控制感染，又可防止不良反应的发生;其次要积极开发新药和钝化酶抑制剂，减少或抑制耐药菌的发生;还可以想办法消除耐药质粒。 耐药基因可存在于染色体，也可由质粒携带(r质粒)。由r质粒决定的耐药性特点是:可从宿主菌检出r质粒，以多重耐药性常见，容易因质粒的丢失而恢复成敏感株，耐药性可经接合转移。由于耐药性质粒可通过接合、转化等方式在同菌属不同菌株之间或者是在不同菌属之间传播，使敏感菌成为耐药株，造成了r质粒的流行，而并非细菌的流行。farrar指出在医院范围内，流行质粒可存在于若干不同的菌种之间，或存在于同一菌种的不同生物型或血清型中。这就提示流行质粒可由一种或几种细菌携带进入医院，随后通过接合、转化等方式在医院病人、环境及各种菌群中传播。 为了控制病人感染医生不得不使用抗菌药物，所形成的持续抗菌药物选择压力促进了医院内耐药细菌的筛选及耐药基因的传播，医生的经验性处方及病人对抗菌药物的主观依赖更加剧了这一过程。虽然细菌的耐药性取决于细菌的生理生化特点及遗传基础，但是如果环境中存在耐药菌筛选及促使耐药基因在细菌间转移的选择压力，则是细菌产生耐药并扩散耐药性的动力。正是这几十年我们毫无节制的使用抗菌药物而造就今天严峻的细菌耐药局面。 二、儿科抗生素使用情况 为了解近年来儿科感染的发生、发展情况，2011年底,医药导报报道了某地医疗调查小组，对某省人民医院2009年1月至2011年1月期间儿科住院患者感染性疾病的抗生素使用情况进行了回顾性调查，分析了儿科感染患病率以及构成比;同时统计临床病例中细菌分析报告单及利用统计软件分析主要临床科室感染性疾病的致病菌分布情况，并绘制出各种致病菌的分布曲线、耐药图谱及耐药的趋势图，为细菌的耐药现状及耐药的趋势提供客观依据。 1、调查对象。调查对象之一:调查资料来自某省人民医院病案室，调查对象为2009年1月至2011年1月期间的住院患者，共查阅临床病历1300份。调查对象之二:2009-2010年门诊患儿2500人，门诊处方2148份。 2、调查方法:详细查阅自2009年1月至2011年1月，某省人民医院儿科所有住院患者病历，填写抗菌药物使用调查表，项目有科别、姓名、性别、年龄、入院诊断、感染性疾病、手术切口类型、手术名称、抗菌药物名称、剂型、规格、疗程、剂量及用法、病原菌送检次数、阳性次数、药敏结果等。门诊病例以门诊挂号和处方为统计资料。对所有数据进行统计和分析。 3、统计方法:采用spss8.0forwindows和microsoftexcel软件进行统计，数据分析采用卡方检验。 4、儿科门