结脑的治疗.ppt

结脑的治疗 1 抗结核药发展史 2 结脑的基础治疗 3 结脑的辅助治疗 4 结脑并发症的治疗 5 抗结核药物治疗进展 结核病已成为我国重点控制的重大传染病之一。据资料显示，结核病的初始耐药率为28.1%，继发耐药率为41.1%。因此，全球结核病处于“紧急状态”，新型抗结核药物的研发已成为当务之急。 抗结核药发展史 20世纪40年代最早出现的有效抗结核药物当数链霉素（SM） Antituberculous drugs First-line agents： Isoniazid ( INH,异烟肼 ) Rifampin ( 利福平 ) Pyrazinamide ( 吡嗪酰胺 ) Ethambutol ( 乙胺丁醇 ) Streptomycin ( 链霉素 ) antituberculous drugs Second-line agents： Para-aminosalicylic(对氨水杨酸) Ethionamide(乙硫异烟胺) Amikacin(阿米卡星) Capreomycin(卷曲霉素) Fluoroquinolones(氟喹酮类) 基础治疗 结脑传统疗法--联合化疗 强化期 巩固期 疗程 2～3月 9～10月 药物 杀菌药 杀菌、抑菌 药 (H、R、S、 E) （H、E） 辅助治疗 脱水降颅压：甘露醇、甘脑利通 降温治疗 调整水、电解质平衡 辅助治疗 激素的应用 在抗痨前提下并用激素可迅速降温、减少炎性渗出、减轻脑水肿，减少并发症、提高存活率、降低病死率。 存活率 并用激素 45% 不用激素 25% 并发症的治疗 1. 脑积水的治疗 ⑴乙酰唑胺 减少CSF分泌 ⑵腰穿放液降低CSF压力 ⑶脑室引流 治交通性脑积水 ⑷脑室分流 治梗阻性脑积水 ⑸链霉素脑室注入：0.1/d 2～3/周, ⑹开颅减压术：用于即将脑疝者 2. 脑脊髓蛛网膜炎的治疗 ⑴透明质酸酶鞘内注射： 500～1000单位，每周一次。 ⑵脑脊液冲洗置换术 CSF蛋白≥3g/L者 先放CSF5～10ml 缓注NS 5～10ml 3～5遍为一次，每周3～4次 抗结核药物治疗进展 1.氟喹诺酮类（FQ） 　　氟喹诺酮类药物为临床治疗结脑开拓了更为广阔的前景，具有较强的抗结核分支杆菌活性，对非结核分支杆菌（鸟胞分支杆菌复合群除外）亦有作用，目前这类药物已成为耐药结核病的主要选用对象。 氟喹诺酮类（FQ）抗菌机制 这类化合物抗菌机制独特，通过抑制结核分支杆菌旋转酶而使其DNA复制受阻，导致DNA降解及细菌死亡。感染部位的组织浓度对血药浓度的比值较正常组织中高，在痰、支气管粘膜、肺等组织的药浓度/血清浓度为2或更高，显示了其强大治疗作用。 氟喹诺酮类药物的优点 结核分支杆菌对氟喹诺酮产生自发突变率很低，为1/106～107 与其他抗结核药之间无交叉耐药性 胃肠道易吸收，消除半衰期较长，组织穿透性好，分布容积大 毒副作用相对较小，适合于长程给药。 尽管上述氟喹诺酮类药物具有较好的抗结核作用，但无论如何也不能和RFP相提并论。由于氟喹诺酮类药物影响年幼动物的软骨发育，对儿童和孕妇的安全性至今尚无定论，原则上暂不考虑用于这二类人群。 2.中药治疗 1 结脑患者脑膜表现为充血、水肿、混浊，脑血管受累表现为急性动脉炎等，可致血栓形成。复方丹参具有降低血液粘度 ,加快红细胞流速 ,改善脑循环 ,达到活血化瘀、通脉养神的目的 ;还能抑制红细胞凝集和红细胞沉降 ,增加红细胞变形能力 ,降低血管阻力 ,从而改善微循环。复方丹参还有助于脑积水的吸收 ,且副作用少 ,值得临床应用 2.中药治疗 2 清开灵和醒脑注射液均有清热解毒，化痰通络，醒脑开窍的作用，文献报道，在常规治疗效果不佳的患者加用清开灵和醒脑注射液症状明显好转 3.细胞因子免疫治疗 研究表明白介素-2(IL-2)可激活淋巴细胞依赖的杀伤细胞(LAK)，从而杀死巨噬细胞内的结核菌；干扰素IFN-γ可能通过诱导氮氧化合酶来提高氮氧化物产物从而激活巨噬细胞最终杀灭结核菌；IL-2通过提高Tm表型来增强抗原依赖的淋巴细胞的细胞毒功能。有关这方面的研究正在进行之中，从初步的体外研究显示，这种治疗可能成为结核治疗的新