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經濟分析與健保政策 張鴻仁中央健康保險局總經理與謝啟瑞中研院經濟所研究員 第一講 導論: 經濟學的基本觀念與分析方法 1. 學門與學門之間的區別 2. 經濟學的基本觀念 (1)經濟學思考選擇問題時常用到的基本觀念 (2) 經濟學如何看待「健康」 3. 經濟學的分析方法 4. 經濟學對醫療保健領域的頁獻 5. 經濟學發展的限制 6. 未來課程內容簡介 學門與學門之間的區別 一、觀念(concept)的不同：思考問題的方式不同 經濟學常用到的觀念，如選擇、機會成本、邊際、誘因、效率等，在其他學門（如社會學），並不容易看到，也不常使用。 二、研究的問題或所要回答的問題不同 目前的學術發展方向強調「學門整合」，使這項區別愈來愈小，但基本上，不同的學門會有不同的興趣所在，也就是不同的學們會有不同的研究主題。 三、研究方法的不同 經濟學的分析方法： 理論分析：藉由簡單化，抽象化，推論出各種行為的理論預測（演繹法）。 實證分析：藉由蒐集資料對理論預測進行檢定，得出實證證據，支持或否 定理論預測（歸納法）。 經濟學是什麼？ ◎教科書對經濟學的定義： 經濟學是研究理性個人如何做決策(或做選擇)的社會科學(毛慶生等人，2001)。 經濟學是一門行為科學，主要是用來研究如何選擇具有多種用途的有限資源，以生產物品與勞務，供應目前與將來的消費(張清溪等人，2000)。 經濟學可以簡單定義為：研究如何把有限資源配置到各個彼此互斥的用途上的一門學問（霍德明等人，2002）。 ◎綜合各方的定義，經濟學可以說是一門研究如何做選擇的學問。 經濟學在思考選擇問題時常用到的基本觀念 1. 資源稀少性與機會成本 2. 總量 vs.邊際量 3. 報酬遞減 vs.成本遞增 4. 最適(optimal)的觀念 5. 抉擇(trade off)的觀念 6. 替代性 7. 異質性 資源稀少性與機會成本 經濟學強調我們之所以要做選擇的基本前提是因為資源有限, 而且資源具備多種用途。 在「資源有限」與「資源具備多種用途」這兩個特性之下, 任何選擇必然會伴隨產生「機會成本」。 機會成本(opportunity costs)的觀念 機會成本的定義： 將資源用於某一種用途的機會成本，是這些資源本來可以做的「其他用途」中，最有價值的那個用途的「價值」。 口語的表示： 資源有不同的用途，故必須選擇，因此有所得必有所失，「失」就是「得」的機會成本。 機會成本： 要增加一單位X物品的生產，所必須放棄Y物品的生產量。 機會成本 vs. 會計成本 機會成本不等於帳面上的會計成本,一般會計成本只包含在市場交易之下產生的實際貨幣支出,但機會成本則包含許多未經過市場交易資源的潛在市場價值,例如時間成本。 經濟學在談到各種成本觀念時,指的是機會成本,不是會計成本。 機會成本觀念的啟示 任何選擇皆會產生機會成本, 做了選擇之後所得到的代表一種得(效益),但相伴而生所放棄的其他機會(捨),則是一種機會成本。 簡言之,「捨」是「得」的機會成本,也就是凡事皆有效益與成本,效益與成本是相伴而生。 總量 vs. 邊際量 經濟學在分析效益與成本時,必須區分總量(total)與邊際量(marginal) 的不同, 也就是在談效益時,要區分總效益(total benefit, TB)與邊際效益(marginal benefit, MB); 談成本時, 要區分總成本(total cost, TC) 與邊際成本(marginal cost, MC) 。 (Q 代表數量) 經濟學在分析選擇的問題時, 用的是邊際的觀念(多一點或少一點), 因此做決策所要掌握的資訊是邊際成本與邊際效益, 而不是總成本與總效益。 邊際報酬(效益)遞減法則 報酬遞減法則的實例：部份負擔比率對醫療費用的抑制效果 成本遞增的現象 經濟學的決策原則: 最適的選擇 在機會成本的觀念下, 任何選擇皆會同時衍生成本與效益, 所以經濟學的決策原則, 不是求最佳 (效益最大), 而是求最適(optimal) 。 最適選擇的原則即是在成本與效益兩者之間求取平衡, 也就是邊際效益等於邊際成本。 最適選擇圖解 最適選擇的實例(一): 消費者的最適健康選擇 最適選擇的實例(二): 取締酒後駕車(菸害) 抉擇(trade off)的觀念 在實際世界中, 很多政策本身會同時產生許多不同的效果, 經濟學可將這些不同效果概分為benefit (正的影響)與cost (負的影響)。此時政府的最適政策選擇,即取決於政策所產生的效益