肠外肠内营养指南汇总.doc

附录1 肠外肠内营养学临床指南 中华医学会肠外肠内营养学分会（2006 版 ） 第一章 制定指南的“指南” 引言 制定指南的初级阶段 中华医学会肠外肠内营养学分会（Chinese Society of Parenteral and Enteral Nutrition, CSPEN）于2004年12月在京成立。作为一个多学科学术组织，CSPEN的愿景（vision）是倡导循证营养实践，促进我国肠外肠内营养的应用，为患者提供安全、有效和的营养治疗。编写制定与推广临床指南是实现上述目标的重要途径。指南宗旨是为临床医师、护理工作者、营养师和患者在特定临床条件下，制定和/或接受肠外肠内营养方案提供帮助，并为卫生政策的制定者提供决策依据。 2005年，CSPEN常委们在中华医学会的直接指导下，组织我国营养外科、内科等多学科专家成立了第一届《肠外肠内营养指南》编写委员会按照循证医学原则制定的肠外肠内营养指南于当年了第版 《肠外肠内营养学临床“指南”系列一：住院患者肠外营养支持的适应证》住院患者肠外肠内营养支持的适应证先后在《中国临床营养杂志》《中华医学杂志》登载。后受到国内同行的关注。2006年版指南制订在2005年的基础上，2006年1月CSPEN肠外和肠内营养指南工作在广泛听取和收集国内同行意见和建议2006年5月，CSPEN在武汉召开了第次“共识会议”。裘法祖出席了次会议，并且就指南编写的意义和方向做了指导，建议。 来自肠外肠内营养、外科、内科、 护理、肿瘤科、烧伤科52位专家，组成8个编写组，分别进行指南草案的。 4月至8月间，有个编写组先后召开了次“共识”会议就本版指南的结构、证据分级和推荐意见分级文献检索策略等方法学问题展开讨论，确定了方案各组完成的提交至编写。CSPEN常委顾问共同参加，按议事规投票。 在06年9月15日至16日的全国指南会议上，向公众介绍。 制订过程的时间进度，见表1 二、制定2006年版指南的指南参照世界卫生组织（World Health Organization, WHO）《WHO指南编写指南》和AGREE协作网（Appraisal of Guideline Research and Evaluation）发展的临床指南编写方法学原则，结合我国肠外肠内营养实践现况，建立指南制定的方法学原则。在AGREE协作网对全球18个临床指南项目质量评价所得到的方法学结果基础上，最终确立方法学细节。文献检索策略 经讨论决定检索文献为近十年发表文献。数据库 Guideline Clearing House, Cochrane Library, Sum Search ; 一级数据库：Medline，EMBASE，SCI, 中国生物医学文献数据库。统一的推荐分级. A, B, C, D四级分类。 详细限定条件见表1-2。 表1-2 证据检索——数据库和关键词 检索时限 从1995年1月1日到2006年5月1日 语言 英语，汉语 数据库 二级文献数据库：Guideline ClearingHouse, Cochrane Library, SumSearch 一级文献数据库：Medline，EMBASE，SCI, 中国生物医学文献数据库 筛选项目 人类 文献出版类型 有效性：指南， Meta-分析，系统评价， 随机对照研究，观察研究共识意见安全性：指南， Meta-分析，系统评价， 随机对照研究，共识意见， 主要检索词 Parenteral nutrition, enteral nutrition, 肠外营养，肠内营养，各工作组结合相关领域进一步确定检索词 证据级别与推荐意见分级标准 2005版指南推荐意见分级标准采用美国肠外肠内营养学会《成人和儿科患者肠外肠内营养指南》分级，但遗憾的是，指南文中。(Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN )分级标准，将证据分级转化为推荐分级。见表1-3。 表1-3 苏格兰学院间指南协作网（S I G N）分级体系 2006年版指南修订工作启动伊始，支持小组即对推荐意见分级作了充分的研讨与论证。工作组GRADE working group) 于2004年发表的一对六种指南“推荐意见分级”分析评价。肠外肠内营养领域临床，发现牛津循证医学中心(Oxford Centre for Evidence-based Medicine, OCEBM)分级系统。1c类证据，从而能够转化为A级推荐。而按照SIGN分类，则此类治疗措施难以归类，亦可能被归入低级证据。支持小组认为，这样的分类和证据本身的强度不相适宜。 综上，结合OCEBM分级系统，对照GRADE工作组发展的“推荐意见分级系统评价标准”原则，最终确立了本版指南的推荐意见分级