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补钙对尿钙水平和肾结石发生率的影响观察 　　作者：黄沛玲，覃奇文，曹秀文，韦日周 作者单位：广东省佛山市南海区大沥医院内科，广东南海528231 　　【摘要】目的 探讨长期充足补钙会否导致尿钙水平升高及肾结石发生率的增加。方法 随机筛选Ⅰ型骨质疏松症(OP)28例，Ⅱ型OP 26例， 健康对照人群23例，予各观察对象每日口服碳酸钙-D32片(含元素钙1200mg，Vit D3 250U)持续至少18个月。各病例每6个月检测一次尿常规、血清总钙、血清无机磷、早晨空腹2h尿钙和尿草酸含量，及腰椎平片、泌尿系B超、双能X线腰椎骨密度。结果 补钙6个月后三组病例血钙和尿钙均升高，其中Ⅱ型OP组与治疗前比较差异有高度显著性(P均0.01);三组病例尿草酸均有下降，与治疗前比较差异有高度显著性(P均0.01)。随着补钙持续，三组病例血钙和尿钙均无进一步升高，12、24个月时与6个月时比较差异无显著性(P均0.05)。各组补钙24个月后的尿钙盐结晶检出率、肾结石检出率与补钙前比较差异无显著性(P均0.05)。结论 长期充足补钙和适量补充Vit D是安全的，未发现尿钙水平有持续显著的升高，也未发现肾钙盐结石发生率的增加。 　　【关键词】 骨质疏松 补钙 钙/尿 肾结石 　　当前人类社会已进入老龄化阶段，罹患原发性骨质疏松症(OP)的人群日益庞大，每年导致大量的脆性骨折病例发生并致残或致死，成为严重的公共健康问题。原发性OP包括绝经期OP(PMOP，即Ⅰ型OP)及老年性OP(SOP，即Ⅱ型OP，也称退变性OP)。对OP的防治研究一直是临床科研的热点。目前已探索出抑制骨吸收、促进骨形成、雌激素补充等治疗OP的有效方法。同时骨营养疗法即充足的钙补给及适量维生素D(Vit D) 补充被强调是实施上述各种疗法的基础和重要前提。但长期充足补钙会否导致尿钙水平升高?会否导致肾结石发生率的增加? 长期补钙安全性如何?目前临床尚较少这方面研究及结论报道。对此我们自2006年1月～2009年2月对一组病例进行了治疗研究，报道如下： 　　1 临床资料 　　1.1 病例来源、筛选及分组方法 　　病例主要来源于本院骨质疏松及老年病门诊，及内分泌科、老年病科、骨科的住院病例。对志愿参加本治疗研究的对象先参照中华医学会制定的《原发性骨质疏松症诊断标准》[1]初选OP病例。为排除现病史、既往史、家族史可能导致治疗观测结果的差异，进一步设定病例入选条件：对现患肝肾功能异常、贫血、糖尿病、高尿酸血症、甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能亢进症等代谢性疾病者，现患或既往有肾炎肾病、泌尿系结石，有家族性肾结石或肾囊肿、遗传性侏儒者，均予排除。 　　将入选病例年龄在49～59岁的女性设为A组(PMOP组，或Ⅰ型OP组，即绝经期OP组)，共28例(平均54.7岁);女性≥60岁，男性≥65岁的设为B组(SOP组，或Ⅱ型OP组，即老年性OP组)，共26例(平均70.3岁);另随机筛选健康中壮年人23例(年龄42～64岁，平均56.3岁)，设为C组(健康对照组)。 　　1.2 治疗方案 　　参考联合国粮农组织和世卫组织(FAO/WHO )对我国居民的钙磷日推荐量[2]，予观察对象口服碳酸钙-D3片(含元素钙600mg，Vit D3 125u)每日早晚各1片，即每日补充元素钙1200mg，Vit D3 250u。要求持续服药至少18个月。服药期间强调均衡饮食，避免高盐、高蛋白饮食或长期素食;力戒烟酒及饮咖啡、浓茶习惯;避免同期接受双磷酸盐或降钙素(CT)制剂治疗，可同期接受雌激素补充疗法。 　　1.3 病例依从情况 　　能坚持补钙持续时间达6、12、24个月者，在A组分别是24例、19例、16例;B组分别是22例、17例、13例;C组分别是19例、16例、13例。 　　1.4 观察指标 　　各对象分别于治疗开始前及治疗后6、12、24个月时检测血尿常规、肝肾功能、血清总钙、血清无机磷、甲状旁腺素(PTH)、早晨空腹2h尿钙、尿羟脯氨酸(HOP)、尿肌酐、尿草酸;行腰椎平片、泌尿系B超检查及双能X线腰椎骨密度测量。 　　1.5 统计学处理 　　因本文并非研究补钙对骨代谢及骨密度的影响为目的，故仅针对三组病例不同治疗时段的血钙、血磷、尿钙、尿草酸水平及尿钙盐结晶、肾结石检出率6个项目的检测数据进行统计学处理和分析。计量资料采用(±s)表示，组内均数比较采用t检验。 　　2 结果 　　2.1 尿钙盐结晶和肾结石检出率 　　A组尿钙盐结晶治疗前检出3例，B组3例，C组2例。治疗6、12、24个月后，A组尿钙盐结晶检出分别是2例、3例、2例，B组分别是3例、2例、