2012ACR关于手部、髋部与膝部骨关节炎的非药物与药物治疗的建议.docVIP

2012 ACR 关于手部、髋部和膝部的非药物和药物治疗的建议 摘要 目的：更新美国风湿学会(ACR)2000年关于髋部和膝部骨关节炎(OA)的建议，并增加了手部OA的建议。 方法：列举了治疗膝部、髋部和手部OA的常用药物治疗和非药物治疗方法，以及全身性手部、髋部和膝部OA患者的临床情况。渥太华大学人口健康学院的一个工作组进行了系统性循证证据的检索和综述工作。ACR工作组增加了2010年12月31日以来的参考资料。由各个领域内的技术型专家组成的专家委员会采用了以循证为基础的建议评估等级方法，建议的形成和评估方法，正规的科学证据检索和建议形成程序完成了这份建议。建议中包括手部、髋部和膝部的非药物和药物治疗策略。 结果：对OA的治疗形成了“强烈推荐的”和“有条件的”建议。对手部OA的有条件的建议包括关节保护技术，辅助设备的应用，热疗和拇腕掌关节夹板，口服即局部非甾体抗炎药(NSAIDS)，曲马多和局部辣椒素等。膝部OA治疗的强烈推荐的非药物治疗方法包括有氧运动，水疗，和/或阻力练习，及肥胖患者的减肥等。膝部OA的有条件推荐的非药物治疗方法包括外翻膝关节炎患者穿内侧楔形鞋垫，膝内翻OA患者穿距下绑侧鞋带，宜用髌骨绷带，按摩，步行辅助器械，热疗，太极，自我康复项目及心理社会干预。对膝部OA患者有条件推荐的初步药物治疗方法包括对乙酰氨基酚，口服或局部NSAIDs，曲马多和关节腔内类固醇注射液；对于初步治疗不能有效治疗的患者有条件性地建议使用关节腔内透明质酸注射液，度洛西汀和阿片类。对于其他药物治疗失败且不愿意接受全关节成形术，或者对全关节成形术禁忌的患者，强烈推荐使用阿片类镇痛药。对于髋部OA患者的建议类似于膝部OA患者的建议。 结论：这些建议是临床各科专家专家根据目前可获得的证据，在平衡利益风险后形成的一致判断，同时也包含了他们的偏好与利益倾向。希望这些建议能被治疗OA患者的健康保健人员所采纳。 手部OA患者的非药物治疗建议 对于手部OA患者，有条件性地建议进行： 评估日常活动能力(ADLs) 使用关节保护技术 必要时使用辅助设施帮助患者进行日常活动 使用热疗技术 对拇腕掌关节OA的患者应用夹板 手部OA的药物治疗建议 对于手部骨关节炎，有条件性地建议使用： 局部辣椒素 局部NSAIDS，包括三乙醇胺水杨酸 口服NSAIDS，包括COX-2选择性抑制剂 曲马多 建议不要使用： 关节腔内治疗 阿片类镇痛药(不包括曲马多) 年龄超过75岁的患者建议使用局部NSAIDS类药物，而不要使用口服NSAIDS类药物 膝部OA的药物治疗建议 对于膝部骨关节炎，有条件性地建议使用： 对乙酰氨基酚 局部或口服NSAIDS 曲马多 关节腔内类固醇类注射液 建议不要使用： 硫酸软骨素 葡萄糖胺 局部辣椒素 对以下药物没有建议： 阿片类，关节腔内透明质酸和度洛西汀 建议中指出： 对有NSAIDS类禁忌症的患者不应当使用口服NSAIDS类药物，对于有NSAIDS类用药风险的患者需要谨慎使用NSAIDS类药物。对于年龄超过75岁的患者，委员组强烈建议使用局部NSAIDS类药物，而不能使用口服NSAIDS类药物。对于这类患者委员组通常建议使用曲马多、度洛西汀或关节腔内透明质酸注射液。……对非药物治疗和常规药物治疗无效的全身性膝部骨关节炎的患者，如果患者不愿接受全关节成形术，委员组强烈建议使用阿片类镇痛药和传统推荐药物度洛西汀。 髋部OA的药物治疗建议 对于髋部骨关节炎，有条件性地建议使用： 对乙酰氨基酚 口服NSAIDS 曲马多 关节腔内注射类固醇类 建议不要使用： 硫酸软骨素 葡萄糖酸铵 对以下药物无建议： 局部NSAIDS 关节腔内注射透明质酸注射液 度洛西汀 阿片镇痛药 对髋部骨关节炎的患者，用药建议与膝部骨关节炎患者相似，不同点在于： 不建议使用关节腔内透明质酸、度洛西汀和局部NSAIDS类药物 委员组强烈建议使用阿片类镇痛药治疗非药物治疗和常规药物治疗无效的全身性髋部骨关节炎的患者。 引文来自：MARC C. HOCHBERG,1 ROY D. ALTMAN,2 KARINE TOUPIN APRIL,3 MARIA BENKHALTI,3GORDON GUYATT,4 JESSIE MCGOWAN,3 TANVEER TOWHEED,5 VIVIAN WELCH,3GEORGE WELLS,3 AND PETER TUGWELL3.American College of Rheumatology 2012 Recommendations for the Use of Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapies in