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颅脑外伤的急诊护理 颅脑外伤是神经外科最常见的疾病。特点是病情重，变化快，并发症多，死亡率高，护理难度大。 病情的观察和评估 意识是颅脑外伤最重要的观察指标之一，意识障碍程度越深，表示颅脑损伤越重，意识的观察通过询问，交谈及检查痛觉，吞咽反射进行，可用格拉斯评分法评定伤重情况。 瞳孔变化是评估颅脑外伤程度及病情变化的关键之一，一侧瞳孔散大，对光反射消失，往往提示脑疝；两侧瞳孔嫉妒缩小，对光反射消失，多为脑桥损伤。 生命体征不但反映颅脑损伤的轻重进展情况，同时也能反映有无其他合并伤的存在。如收缩压升高，脉搏慢而有力，呼吸慢而深大，可能是颅脑内压增大的代偿反应，中枢性高热可能是丘脑损伤。 颅内压增高的最典型性体征是头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿，应对重症患者实施颅内压监测，当颅内压高于5.3Kpa应报告医师及时采取措施。 基础及并发症护理 吸氧 一般氧浓度30—50%，经鼻导管或面罩给氧，确保氧饱和度》97%。 饮食护理 营养供给可采取鼻胃管管饲，在伤后72小时可开始进行，鼻饲流食应间隔2小时一次（夜间除外），清醒患者应鼓励进食，增强抵抗力。 高热护理 每4小时测一次体温，体温升高时，采取有效措施， 医患沟通学 人的价值：人的一种自我意识或自我价值判断，自由、幸福和全面发展。 人的需要：人对某种目标的渴求或欲望。 医患关系：在医学实践活动中产生的人际关系。 医事法：是由国家专门机关创制，并以国家强制力保证实施，旨在保护人体健康的有关医药卫生方面的法律规范的总和。是掌握国家政权的阶级的意志和利益在医药卫生领域中的具体体现，通过对人们在医学发展和保护人体健康的实践中各种权利与义务的规定、调整、确认、保护和发展各种医事法律关系和医药卫生秩序，是国家对医药卫生事业实施管理的重要工具。 医事法律关系：指国家机关、企事业单位、社会团体、公民在卫生管理和医药卫生预防保健服务过程中依据医事法律规范所形成的权利和义务关系。 医事法律责任：是指一切违反医事法律规范的行为主体，对其违法行为所应承担的带有强制性的法律后果。 护患沟通：是指护理人员与病人及其家属之间的沟通。是护士人际沟通的主要内容，是建立良好护患关系，圆满完成护理工作的重要环节。 医患纠纷：是指医患双方对医疗后果及其原因的认定存在分歧，引起争议并按法定程序解决的事件。 医患沟通是人们医学实践的思维方式和行为准则，是医疗卫生过程的重要环节，是多学科的综合学问，是处理好医患关系的关键，是人与人之间的沟通，是人对自身的认知和觉醒。 医患沟通学的任务：确立新理念，构建新机制，实现新模式，培养新人才。 医患沟通学的研究对象：医者和患者及相关因素。 医患沟通学的研究内容：研究医患沟通在医学中的地位和作用；研究现代医患关系的状况及成因；研究医患沟通的一般规律；研究医患沟通的分类规律。 人的本质就是社会关系的总和。是由于个人的需要和利己而产生的社会联系，也就是个人在积极实现其存在时的直接产物。 医患关系如“人”字结构，互相支撑，形成一体。医者维护人的生命和健康，患者是医学和医者最好的助手，市场经济下，患者是医者生存和发展的根本所在。 患者的价值：1、影响家庭和社会稳定；2、支持医学发展进步；3、帮助医者精业成长 医者的价值：1、肩负救死扶伤责任；2、承担医学进步重任；3、厚载人类发展使命。 人的需要及其属性：1、需要是一个人生命存在和社会存在的统一，所以是人的天然的、必然的、内在规定的；2、人的需要是任何人、任何社会都无法泯灭的永恒存在，只要人存在和发展，人的需要就存在和发展；3、人的需要是人的权利和尊严所在；4、人的需要是人的一切行为以及他的全部生命活动的动力忽然根据，也是一切社会关系产生和变化的动力和根据；5、人的需要及其满足方式与动物的需要及其满足方式的区别，构成人与动物的本质区别，使人具有里实践的、社会的全部丰富的特性。 患者及家属的需要：生命安全需要；特别生理需要；伤病相关信息需要；关爱和归属需要；尊重需要；高质量生存需要；合理支出需要。 医者需要：需要个人成就；需要患者和家属尊重和配合；需要社会各界的理解；需要实践和学习；需要提高收入。 伦理与道德的含义：伦理指人与人之间关系的原理；道德指调整人们之间相互关系的行为规范。两者都是指向人与人关系的处理，都关乎人们行为品质的善恶正邪，乃至生活方式，生命意义和终极关怀。差别只在于人们日常使用中，对道德的理解是侧重于个体行为和道德实践，而对伦理的解释偏向于社会公理和道德伦理。 伦理学的性质和任务：伦理学是一门理论学科，是系统化、理论化的道德学说；伦理学是一门规范学科，宗旨是为人们提供一种行为规范的框架，借以回答何为正当行为或应当怎样行动的问题；伦理学是一门价值学科，通过扬善抑恶的特殊功能，起着协调人与人、人与社会、人与自然关系，维护正常的人际交往和