2012年烟台市关于慢性病门诊报销医保政策.docVIP

通 知 我院在职及退休教职工已于2012年1月1日正式参加烟台市城镇职工医疗保险。目前医疗证正在办理过程中，为使在此期间住院的人员及时结算以及患16种大病、21种慢性病的人员及时报销，具体事宜通知如下： 一、住院：暂时可凭身份证到所住定点医院医保办办理登记及报销手续。 二、凡符合大病及慢性病标准的人员请按下例程序申报 1、由具备申报病种资格的定点医院(二级及以上医院)填写《申请认定表》； 2、需提供2010年1月1日后出院的有效住院病历复印件（加盖医院病案室印章）； 3、白血病、慢性肾功能衰竭（尿毒症期，已行透析的）、全身各系统恶性肿瘤、糖尿病、消化性溃疡、甲亢、银屑病、原发性高血压、癫痫可经门诊确诊申报。需提供2011年1月1日以后确诊本疾病的门诊病历及检查、诊断报告的原件及复印件； 4、近期彩色免冠一寸照片2张； 5、上述申报材料送至市医保处三楼大厅17号窗口，审核通过后等待统一查体认定。 附：烟台市城镇基本医疗保险门诊慢性病认定细则 烟台市城镇基本医疗保险门诊统筹病种认定细则 烟台市城镇基本医疗保险 门诊慢性病认定细则 ? ▲一、糖尿病 1.符合糖尿病临床诊断标准，除外继发糖尿病，有明确的二级及以上医院的门诊或住院诊断记录； 2.糖尿病只将Ⅰ型、Ⅱ型纳入慢性病，其它类型不纳入慢性病。 3.认定要点： （1）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L(200mg/dl) 或 （2）空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0 mmol/L(126mg/dl) 或 （3）OGTT实验中，2hPG水平≥11.1 mmol/L(200mg/dl) 二、消化性溃疡 1.符合消化性溃疡临床诊断标准，有明确的二级及以上医院的门诊或住院诊断记录； 2.消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的原发慢性溃疡，发生在其它部位的或继发消化性溃疡不纳入慢性病。 3. 认定要点： （1）慢性、周期性、节律性上腹痛，上腹不适、腹胀、反酸、嗳气等症状。 （2）溃疡活动期上腹部可有局限性轻压痛。 （3）辅助检查：胃镜提示有溃疡存在。 ▲三、类风湿关节炎 1.符合类风湿关节炎临床诊断标准，除外其它关节炎，有明确的二级及以上医院住院诊断记录； 2.认定要点： 结合关节受累情况、血清学指标、滑膜炎及急性时相反应物4部分进行评分，总得分6分以上结合常规放射学类风湿关节炎骨破坏的改变可认定。 ? RA慢性病认定评分系统表 ? 关节受累情况 得分（0-5） 受累关节数（个） 受累关节情况 受累关节部位 1 中大关节 0 2-10 中大关节 1 1-3 小关节 2 4-10 小关节 3 ﹥10 至少1个关节 5 血清学 得分（0-3） 项目 阳性物 RF或抗CCP抗体均阳性 0 RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性 2 RF或抗CCP抗体至少1项高滴度 3 （＞正常上限3倍）阳性 滑膜炎 得分（0-3） 存在依据 持续时间 ＜6周 0 ＞6周 1 急性时相反应物 得分（0-3） 项目 阳性反应物 CRP或ESR均正常