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臭氧治疗儿童髋关节滑膜嵌顿症25例 唐荣勇、贺文、齐秋长、邹传运、梁冰 (中国人民解放军第535医院骨三科 湖南 怀化 418008) [摘要]　 目的　评价臭氧治疗儿童髋关节滑膜嵌顿症的临床疗效。 方法　经皮髋关节内注射臭氧治疗儿童髋关节滑膜嵌顿症25例，行临床疗效回顾分析。 结果　25例儿童髋关节滑膜嵌顿症经皮髋关节内注射臭氧治疗后，疼痛消失、髋关节活动正常，优良率100%。结论　经皮髋关节内注射臭氧治疗儿童髋关节滑膜嵌顿症，安全、经济、微创、有效，值得推广应用。 关键词：髋关节滑膜嵌顿症；髋关节；臭氧。 儿童髋关节滑膜嵌顿症[1、2]好发于3～10岁的儿童，是临床常见病，病因及发病机制不明，典型的病例起病急，表现为髋或膝关节疼痛，髋关节活动受限，患肢变长，跛行，不愿站立行走，骨盆向患侧倾斜，双髋X线平片无明显异常征象，我科自2007年12月至2010年9月以来, 采用经皮髋关节内注射臭氧治疗儿童髋关节滑膜嵌顿症25例，疗效满意，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例25例，男15例，女10例；年龄3～12岁，平均7.51岁；右侧12例，左侧13例；病程最短1天，最长15天，平均5.65天，发病至就诊时间1～17天，有剧烈运动或轻微外伤史8例，否认外伤史17例。 1.2 诊断标准[3] (1)突发性髋关节疼痛，多数无明显诱因；(2) 患肢跛行,不愿站立行走,主诉髋或膝关节疼痛；(3)髋关节活动受限，尤以内旋、屈髋为甚，腹股沟压痛，内旋、屈髋时疼痛加重；(4)患肢外展畸形，跛行并假增长，骨盆向患侧倾斜，“4”字试验阳性；(5) 血白细胞总数及血沉均正常，偶见增高，细菌培养阴性，体温正常；(6)X线摄片检查:骨盆轻度倾斜，如关节积液多时，关节间隙稍增宽，但股骨头无骨质破坏；(6)MRI检查示股骨头与髋臼内侧间距增宽，髋关节内大量或少量积液，其间有异常软组织影块。 1.3 治疗方法 臭氧发生器为山东省淄博前沿ZAMT-100便携式医用臭氧治疗仪。(1)平卧位，腹股沟区放置金属标志物，C臂机定位，穿刺点标记于股骨头向外向下各2cm处并位于股动脉搏动外，常规消毒，铺巾，局麻后，以0. 71 mm的射频穿刺针穿刺，C臂机定位，确定针尖位置位于股骨头向外向下各2cm处，回抽时可有或无关节积液，回抽无血，注入1%的利多卡因1ml左右，2分钟后，回抽无血，注入浓度为35μg/ml～40μg/ml臭氧约5 ml～20 ml，注入臭氧时压力适中，出现髋关节胀痛反应，C臂机透视证实臭氧在髋关节内，未外渗于关节外，即可拨针，拔针屈伸旋转髋关节数次。术后卧床休息3-7天，避免行走，抗炎、脱水治疗1～3天。术后1月内多休息、避免体育运动和剧烈的运动。 1.4 治愈标准及结果 治愈标准:(1)双下肢等长，患髋疼痛消失；(2)患髋活动范围无受限，行走无痛感，步态恢复正常，跛行消失，体育运动和剧烈的运动无不适感；结果：本组病例随访3个月～30个月，平均18个月，全部达到上述治愈标准，治愈率100%。所有病例均未发生髋关节感染，未发生神经、血管等并发症。 2 讨 论 2.1 鉴别诊断[4、5] 本病应与下列疾病相鉴别: (1)髋关节一过性滑膜炎 该病症状和体征与髋关节滑膜嵌顿症十分相似，两者易混淆，该病起病急缓不一，一些病例可有轻微外伤或上感史，半数患儿有低热，自诉大腿前内侧和膝部疼痛，患髋各方位活动均受限，有时可见轻度屈髋挛缩，髋关节X线片示关节囊阴影肿胀，积液过多时股骨头出现侧方移位和关节间隙增宽。 (3)生长痛 常见于4-8岁女孩，疼痛多发生在夜间，可自行缓解，常诉双下肢疼痛，无固定痛点，疼痛过后，活动如常，无跛行，查体无阳性体征。 (4)骨关节感染(急性化脓性髋关节炎、股骨骨髓炎、骨关节结核等) 多由身体其他部位感染继发而来，常伴有发热，关节或肢体肿胀、疼痛、活动受限等症状，B超、X线、血液化验或行诊断性穿刺与之相鉴别。 (5)胫骨结节骨软骨炎 多发生在青少年，多单侧或双侧出现膝下局限性疼痛，胫骨结节处肿胀隆起，压痛明显，X线检查：多有胫骨结节骨骺密度增高、碎裂，髋关节检查无异常。 (6)股骨头缺血性坏死 好发于男孩，病因不明，早期表现与滑膜炎相似，难以鉴别，早期核磁检查示：股骨头骨骺较对侧变小，略变形变扁，其关节面下骨质见小片状长T1短T2略低信号影，颈干角稍缩小，关节腔较对侧稍增宽，关节囊稍肿胀；晚期X线可明确诊断。 (7)髋关节及其周围肿瘤 可有局部肿块，疼痛，可出现下跛行，其诊断强调临床、病理、影像、免疫状态、实验室检查等相结合，X线、核磁或B超可协助鉴别。 2.2 治疗机制 因髋关节部分滑膜嵌顿于髋关节间隙，引起髋关节滑膜充血、渗出、水肿，使关节囊积液，关节腔内压力升高，释